医院血液透析中心设计研究

　　摘要：本文通过细说血液透析中心内各主要功能用房、辅助用房的功能意义及用房之间的联系，归纳总结出医院血液透析中心的设计方法。
　　
　　关键字：血透中心、治疗间、水处理间、复用间
　　
　　
　　慢性肾功能衰竭患者治疗方法包括内科疗法、血液透析疗法及肾脏移植术[1],血液透析技术是救治尿毒症危重病人的最先进治疗方法，是现代化医院必备的医疗手段，透析疗法主要依靠人工肾机来完成对患者的透析治疗。笔者通过广州市第一人民医院内科楼方案设计实例，探讨有关血液透析治疗室设计的相关问题。
　　《综合医院建筑设计规范》（征求意见稿2004－6－28）里5.6.15第二点要求“血透中心必须配备的用房：医务人员卫生通过室，包括换鞋、更衣处，病人换鞋、更衣处、透析间、隔离透析治疗室、治疗室、复洗间、污物室、配药间、水处理设备间。”，以下就当中几个重要用房的布置进行探讨。
　　1. 透析间设计
　　血透中心的主要设备是血液透析机——也叫人工肾，它布置在治疗间内。由于经济条件的限制，目前国内慢性肾功能衰竭患者一般每周接受2－3次透析治疗，人工肾机通常处于满负荷运转状态。在治疗期间要求医护人员必须认真负责，密切监视透析机各种指示灯和控制按钮，观察机器运转是否正常}同时要时刻掌握患者的感觉和状态是否正常，若有何不良感觉时应及时处置，否则不但达不到预期透析效果，反而很易发生意外和事故。
　　1.1温度适宜，宽敞明亮
　　设置封闭式门窗和独立的新风空调机，必须保证房间温度、湿度及空气清新度的控制。同时，在这几个小时的治疗期间，患者要坚持卧床，同样也需要一个良好的环境。
　　1.2洁净要求
　　治疗间内虽不必像手术室那样无菌，但也要求洁净，防尘，地面不起灰，墙面不起尘。为避免交叉感染，不应设有穿越通道。不论什么季节患者不应在治疗间内换鞋、更衣，为此要设有患者更衣室，并配备足够的换鞋及更衣柜。
　　1.3透析间平面布局
　　以广州市第一人民医院内科楼方案设计为例，院方要求血透中心设置八个床位，各自配备一台血液透析机。按《综合医院建筑设计规范》规定，每个开间本可设三床，但考虑到床均面积太少的话可能会导致病人产生拥挤感和压抑感，以及影响护士照看病人、查阅机器读数等等的工作，所以最后还是决定扩大床均面积。
　　当八台血液透析机同时开动，同时治疗六位患者时，医护人员则经常来往奔波于治疗间与护士站之间，容易紧张和疲乏。故透析间采用半封闭式，刻意减少一面实墙，使医护人员能方便观察透析间的情况，以及更便捷地走动于透析间与各用房之间。
　　
　　透析层平面图（图片取自广州市第一人民医院内科楼方案设计）
　　
　　由表1可看出，患者极为容易产生压抑、陌生、孤独的感觉。为尽量减低患者这方面困难，透析间设在建筑体的南面，最大限度地开窗，使自然光线更容易进入室内。希望与室外空间产生最有效的交流，使患者觉得并不是被困在一个小房间内接受长时间的治疗，而是在一个宁静的半室外空间中享受治疗。
　　
　　
　　表格取自《影响慢性肾功能不全患者心理活动的要素》
　　2. 水处理间设计
　　水处理系统提供整个血透中心的透析用水，透析用水水质的好坏直接关系到透析质量的高低。因此，水处理系统的正常运转与否也直接关系到整个血透中心所有人工肾机的运行，水处理系统是整个血透中心的命脉。
　　方案设计中水处理间与透析治疗间毗邻而设，这样减小了水处理后水的输送距离，减低了管壁的压力，管道的数量和穿墙的洞口也相应减少，管道没有对其他功能用房造成不必要的影响，既经济，又美观。
　　3. 复用间设计
　　复用间也是血透中心必不可少的重要房间，用于透析器械的清洗、净化、消毒，使透析器械可以重复使用，以免用过一次就废掉，造成很大浪费。透析器械洗消的是否干净，直接影响患者的身体健康。在给排水方面，特别是地面排水部分必须保持通畅，防止地面渗水、墙裙渗水，还要防止室内发霉和细菌滋生。
　　本方案设计中，复用间分两门。一个门直接面向透析间，方便机器的进出；另一个门面向污物廊，可以直接通往污洗室，防止洁净区域受到污染。但同时存在着一些弊病，复用间没有窗，造成通风不良，容易造成室内潮湿，滋生细菌。所以在复用房必须加强通风系统的建设。
　　4. 其他用房设计
　　方案设计忽略了临床工程师用房，在《综合医院建筑设计规范》中也没有相关的要求，所以建筑师往往会忽略了这一用房。
　　临床工程师直接参与操作培训工作，给操作护士和医生讲授机器各项参数控制和监测装置的工作原理，使他们能够从工程学的角度了解机器的基本原理。临床工程师甚至负责水处理系统。
　　临床工程师在透析中心肩负着如此重要的任务，功能用房中也必须增加相应的办公用房，给临床工程师提供舒适的工作与休息环境。
　　方案设计中，配药间与治疗间均设两门。一门直接面对透析治疗间，方便进出；污物间、污洗间与透析治疗区之间也作了有效的分离，透析治疗间的污物通过一道防护门后可直接到达污洗间或污物间，方便、快捷、安全。
　　血透中心外，需要设置护士站，作为护士登记接收病人的工作平台。同时护士站需要配备一个护士办公室，存放大量的病人治疗资料，病人在进入透析中心时必须进行相关资料的核对查实。
　　血透中心外，还需要设置家属等候区，因为病人每次接受血液透析都长达数小时，所以家属等候区也必须做到舒适宽敞。
　　5. 小结
　　建筑师在医院设计当中，往往因为对功能用房的功能意义及其相互间的联系不明确，而导致设计相关科室的时候出现设置多余功能用房、流线交叉、流线倒置等等问题。本文就以以上几个方面对血液透析中心的各个功能用房及其联系作出详细的分析，从而归纳出血液透析中心的一些设计要点。
　　
　　参考文献
　　[1]吴国荃,王质刚,张玉海.慢性肾功能衰竭及替代疗法[M].北京:北京出版社,1997.142
　　[2]《综合医院建筑设计规范》.中华人民共和国建设部.征求意见稿2004－6－18
　　[3]叶俊,金双文,张国雄.血透中心人工肾机的综合管理[C].医疗设备信息,2001,10(10):42－43
　　[4]莫国华.影响慢性肾功能不全患者心理活动的要素[B].华夏医学,2004,7(14):620-621