脑出血是神经专科中较为常见及多发疾病，约占全部脑卒中的20%-30%，在治疗上传统以内科药物及外科手术为主，病死率及致残率较高,近年来随着医疗技术发展，采用微创颅内血肿清除术，取得了满意疗效，而且其创伤小，操作简便，较外科手术费用低。我院自2000年以来对36例明确脑出血患者进行了微创引流治疗，疗效可佳，现总结报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组病例36例，男24例，女12例；年龄45-80岁，平均年龄60.5岁；均有高血压病史3-15年；有不同程度意识障28例，肢体偏瘫30例。
1.2CT资料全部病例均经头颅CT扫描确定出血部位及出血量。
①血肿部位：基底节区出血25例，脑叶出血6例，丘脑出血5例，
②血肿量：根据CT多田氏公式计算,幕上出血量20-40ml12例，40-60ml15例，60ml以上4例，丘脑出血量分别为13ml、15ml、16ml、18ml、19ml。
③中线结构移位>1.0cm12例。
1.3出血至微创手术时间：6h以内手术者6例，6-24h以内者25例，24-72h以内者5例。
2治疗方法本院采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针，先予术前准备备皮，在CT摄片下定位颅内血肿颅表进针点、深度及方向，固定合适头位，使手术野暴露，局部常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻穿刺点，在电钻驱动下穿刺针穿透表皮、颅骨、脑组织进入血肿内，拔除钻芯，套入塑料针芯，推入血肿中心，固定适当深度，接好引流侧管，去掉塑料芯，见红色液体流出，取20ml注射器接引流管，负压抽吸到血凝块及血清，直至不能抽吸时，用生理盐水等出入量冲洗，至冲洗液转清时，采用尿激酶1万u-2万u加生理盐水2ml注入血肿腔，夹管4-6h后开放引流，每日冲洗2-3次，一般反复冲洗2-3天后血肿可大部分清除，根据复查CT及临床表现，常3-5天后拔管，最长不超过5天。手术同时予控制血压，营养神经，抗感染及脱水治疗。
3结果本组36例病人出血量、手术时间与预后见表一。术后存活数为31例，死亡5例，死亡率为13.89%。死亡原因：脑疝晚期手术3例，术后再出血脑疝形成1例，合并严重肺部感染呼衰1例。
表一出血量、手术时间与预后
4 讨论
4.1脑出血是中老年高发病常见病，尤其是高血压性脑出血患者，由于急性期占位效应所产生的脑水肿及颅内压增高以及一系列的病态生化改变，导致其病死率高，且预后较差，致残率高。我院在2000年以前采用的内科保守治疗方法对较小血肿有一定疗效，但对大的血肿疗效差，病死率高达80%左右，最传统的开颅手术对病人脑组织损伤过大,其病死率可达40-55%左右。而采用颅内血肿微创清除术，病死率大下降，本组病例死亡率在13.89左右，纵观其整个过程具有以下多方面优点：①术前准备时间短，条件允许可在床前进行，减少对病人的搬动，争取了抢救时间。②术中操作简便，可局麻下在CT直视下进行，时间短，能迅速解除颅内占位效应，改善生命体征，且术中损伤较轻微。③术后恢复较快，大大降低了住院费用，同时有定时引流管等量冲洗，利于观察出血情况，如继发出血及再出血，可以及时发现，便于病情观察，同时也便于继发出血或再出血的处理。
4.2手术适应征脑叶出血≥30ml，基底节区出血≥30ml，丘脑出血≥10ml，小脑出血≥10ml或颅内血肿虽未达到上述标准，但出现严重神经功能障碍，且病员家属积极要求手术。因该技术对患者损伤轻微,且操作简便,手术时间短，故不象开颅手术那样，适应征指征可适当放宽。但对有脑干功能衰竭、凝血机制障碍、严重出血倾向及明确颅内动脉瘤或动静脉畸形引起的出血，为手术禁忌征。
4.3手术时机实施时间一般为发病后6-24h内较为合适，过早穿刺,血肿不易引流且易再出血，据文献有报道术后再出血率为10-15%；过迟则血肿周围组织水肿液化，影响预后机能恢复。对血肿较大者,我们体会是可分次抽吸，不易因一次抽吸过多而造成不良反应。本组病例微创手术大多在此合适时段内完成。
4.4术后注意事项
①防再出血，本组病例中1例术后再出血脑疝形成死亡，占2.78%，此患者术后再出血可能与其血压波动较大无法控制有关，故保持血压稳定对其起关键作用。
②术后冲洗，注意等出入量冲洗，抽吸过程中不应强求早期全部清除血肿，合理使用血肿液化剂，本组使用尿激酶1万u-2万u加生理盐水2ml。
③注意手术同时予相关对症治疗，如脱水降颅压，控制血压，支持，防继发感染及防应激性溃疡等。
④注意加强护理，此类患者常长时间卧床需加强护理保持清洁。
⑤拔针时间选择，血肿清除或大部分清除后即可拔除，常3-5天后。
总之，实践证明，我们神经内外科各级医生，只要在熟练掌握微创技术，且较好把握手术时机以及术后护理得当，并注意相关对症处理，均可以很好的将血肿清除，极大的降低病死率和致残率。
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