更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎疗效观察

　　摘要目的：观察更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效。方法：将病毒性脑炎患儿62例随机分为两组，两组均在常规综和治疗的基础上，治疗组给予更昔洛韦治疗；对照组给予病毒唑治疗，对两组治疗效果进行观察。结果：治疗组总有效率明显优于对照组，两者比较有显著性差异（P<0.05）。结论：更昔洛韦对小儿病毒性脑炎有明显疗效。
　　关键词：更昔洛韦，病毒性脑炎，小儿
　　在小儿中枢神经系统感染性疾病中，病毒性脑炎的发病率较高。引起病毒性脑炎的病毒包括单纯疱疹病毒（HSV）、柯萨奇病毒(CBV)、EB病毒、腮腺炎病毒、呼吸道病毒等。目前各种病毒治疗虽有一定效果，但仍不够理想。我科近年来应用更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎取得满意疗效，现报告如下：
　　1资料与方法
　　1．1一般资料全部病例均为2002年6月—2005年6月我科住院患儿共62例，其中男34例，女28例，年龄6个月—14岁，平均年龄6.8岁。根据临床表现及脑脊液检查符合病毒性脑炎诊断[1]。将62例患儿随机分为两组，治疗组40例，对照组22例。两组年龄、性别、临床表现方面无明显差异（P>0.05）。
　　1．2方法全部病例均给予常规综合治疗：止惊、降温、降颅压，给予脑细胞活化剂、补充能量、维持水电解质平衡等。治疗组给予更昔洛韦（湖北科益药业股份有限公司生产）5mg/kg•d，2次/d,静脉滴注，每次1h以上，连用7—14天。对照组给予病毒唑10mg/kg•d，2次/d，静脉滴注，连用7—14天。对两组总有效率进行比较。
　　1．3疗效判定显效：治疗4天，体温正常，头痛、呕吐、嗜睡、颈项抵抗等症状消失；有效：治疗4天，体温降低，头痛、呕吐、嗜睡、颈项抵抗等症状减轻；无效：上述症状未改善。
　　2结果两组总有效率比较用χ2检验，结果见表1。治疗组总有效率明显优于对照组，两者比较有显著性差异（χ2=4.12,P<0.05）。
　　表1两组临床疗效的比较
　　
　　3副作用更昔洛韦治疗后有1例患儿血红蛋白下降至100g/L以下（80g/L以上），另2例患儿血白细胞下降至4.0×109/L以下。未发现对肝肾功能的损害及血小板下降。
　　4讨论病毒性脑炎是儿科神经系统感染常见疾病，发病率高，全年均可发生，严重危害小儿的中枢神经系统，影响小儿的身心发育，尤其是发生后遗症者，给家庭及社会带来沉重的负担。特异、有效的抗病毒治疗一直是病毒性脑炎的治疗目标。病毒唑为广谱抗病毒药，广泛用于毛细支气管炎、病毒性肺炎等非中枢神经系统感染。用于病毒性脑炎的治疗需剂量较大，大剂量病毒唑可抑制人体外神经细胞的病毒复制并改善细胞病理学[2]。更昔洛韦是新型广谱抗DNA病毒药，在体内细胞激酶将其进一步转变为三磷酸酯，后者竞争性抑制GTP与病毒DNA结合，并结合于病毒DNA的内部及末端位点，抑制DNA合成。静脉滴注更昔洛韦5mg/kg，历时1小时，血药峰值为8.3μg/mL,半衰期为2.9小时，全身清楚率为每分钟36mL,输注12小时血药浓度小于0.5μg/mL。更昔洛韦分子量小，容易透过血脑屏障，脑脊液中的血药浓度可达血药浓度的0.67倍，因此，对病毒性脑炎有较好的疗效[3]。本资料表明更昔洛韦治疗组疗效明显优于病毒唑对照组。更昔洛韦对人体毒性低，抗病毒敏感性高特异性强，起效快，副作用少，适用范围广，对于小儿病毒性脑炎治疗值得推广。
　　参考文献
　　[1]胡亚美，江载芳.《实用儿科学》[M].第7版.北京人民出版社，2002.759—762.
　　[2]JordanI,BrieseT,FischerN,etal.RibavirininhibitsWestNilevirsreplicationandcytopathiceffectinneuralcells.JInfectDis,2000;183(4):1214～7.
　　[3]RohrerT,RinaldiD,BublR,etal.Combinedtreatmentwithzidovudine,lamivudine,nelfinavirandganciclovirinaninfantwithhumanimmunodeficiencyvirustype1infectionancytomegalovirusencephalitis:casereportandreviewoftheliterature.PediatrinfectDisJ,1999;18(4):32～6.