B超定位穿刺引流治疗肺脓肿一例报告

　　Ⅰ临床资料患者刘某，男，57岁，主因发热，咳脓痰20天入我院我科。于20天前患者感冒后发热不退，体温高达40摄氏度，于本村卫生所静点抗生素10天，发热每日用消炎痛栓后缓解，停用后很快升高，并出现咳嗽，咳脓痰色黄黑，转我院内科，CT胸扫描示：右肺下叶偏心厚壁空洞约10×7×7厘米，内有液气平面，周围炎性浸润，考虑肺脓肿，继续抗生素治疗10天，发热，咳脓痰无缓解，请我科会诊后转入我科；查体：体温39摄氏度左右，精神差，左肺呼吸音清，右肺底可闻及管状呼吸音，其他未见异常。胸片示：右肺下叶肺脓肿，与CT相比无明显吸收；处理：B超定位于右肩胛内侧第6肋间，在局麻下用腰穿针经胸壁穿刺直达脓腔，抽出灰黑色脓痰40毫升，甲硝唑冲洗脓腔，直到颜色变清亮，菌必治3克注入脓腔，拔针。半小时后胸透未发现气胸，回病房。当晚未用解热药，发热缓解，体温36、9摄氏度，体位引流排痰，痰液转为白色稀痰，痰量减少，静点抗生素一周，症状无复发，胸片示脓肿完全吸收，患者痊愈出院。
　　Ⅱ讨论（1）肺脓肿是肺组织的化脓性病变，是由化脓性细菌感染引起的肺组织炎性坏死，继而形成脓肿。急性期以充足有效的抗生素，体位引流排痰及其它辅助治疗为主，通常疗程在1?2个月。如支气管引流不通畅，感染控制不合理，不彻底，则逐步转为慢性阶段，一般为3个月以上。
　　（2）本例患者肺脓肿诊断明确，抗生素治疗20天，发热、咳脓痰无缓解，脓肿壁较厚，抗生素已经难以渗入脓腔，支气管虽能部分引流，难以达到预期效果。一旦慢性化，外科手术治疗不仅给患者带来身体上创伤，还会带来沉重的经济负担。
　　（3）本例患者脓腔位于下叶背段，距胸壁较近，发病20天胸膜炎性渗出已经粘连，形成气胸风险大大降低，甲硝唑反复冲洗使脓液排除干净，脓腔注入广谱抗生素菌必治，消灭了残余细菌，抗生素继续应用避免了病情的反复发作，使患者在不到一个月的时间里获得痊愈，大大缩短了疗程，值得推广。
　　（4）本人认为肺脓肿穿刺引流的指征有以下几点与同行们商畴：①肺脓肿经内科保守治疗效果不显著；②脓腔较大，靠近肺脏边缘；③病变在一个月左右，脏壁层胸膜已发生粘连，否则有形成脓气胸之风险。