因培康治疗小儿支原体肺炎疗效观察

　　近年来，世界各地报道肺炎支原体（MP）逐渐成为儿童急性呼吸道感染的重要致病原，因此越来越引起人们的关注。为进一步了解该疾病，并完善其治疗，现对我院从2002年6月—2004年5月共收治63例肺炎MP感染的患儿应用江苏金丝利药业有限公司的注射用阿奇霉素（商品名因培康）治疗小儿MP肺炎与传统红霉素治疗进行比较，并作回顾性分析，报告如下。
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料
　　选择临床诊断[1]为MP肺炎共63例，男34例，女29例，年龄8月—3岁21例，占33%，3岁—5岁19例，占30%，大于5岁23例，占37%。从发病到就诊的时间为3—60天不等。主要临床表现见表1。各例肺炎支原体抗体检查是用日本富士株式会社的试剂，颗粒凝结试验的方法检测。患儿均为IgM阳性。将应用因培康治疗的32例患儿作为治疗组，用传统红霉素治疗的31例患儿作为对照组。两组患儿年龄、性别、临床表现均无显著差异，具有可比性。
　　
　　表163例MP肺炎患儿的主要临床表现
　
　　1.2 治疗方法
　　治疗组患儿给予因培康，剂量为7.5mg—10mg/kg.d，每天给药1次，每次滴注时间不少于60分钟，疗程3—7天，停药3天后予阿奇霉素口服3天。对照组患儿给予注射用乳糖酸红霉素，剂量为20mg—30mg/kg.d，每天给药1次，疗程8—14天，然后予阿奇霉素口服3天。
　　1.3 疗效判定标准
　　（1）治愈：症状和体征消失，复查胸片显示阴影完全吸收。（2）好转：症状和体征明显改善或基本消失，复查胸片显示阴影明显吸收或吸收好转。（3）无效：症状和体征无改善，复查胸片阴影未吸收或加重，或因不良反应而中断给药。治愈加好转计算总有效率。
　　1.4观察内容
　　观察治疗后患儿临床症状有无改善，查看胸片是否转为正常，和药物的不良反应。并统计其平均住院天数和住院费用。
　　1.5统计分析方法
　　两组的疗效及不良反应发生率判定采用X2检验。
　　2结果
　　2.1 临床疗效
　　应用因培康治疗的32例患儿和红霉素治疗的29例患儿在用药2—3天内临床症状有明显改善。应用红霉素治疗的1例患儿因不良反应剧烈而停用红霉素，1例在治疗过程中3天体温不退，加用头孢噻肟钠抗感染，2例均作为无效。临床疗效详见表2。
　　
　　表2因培康和乳糖酸红霉素的疗效及不良反应对比结果
　　 
　　
　　2.2 不良反应
　　治疗组出现不良反应3例，主要表现为腹痛、呕吐、腹泻、食欲差等胃肠道反应，反应一般较轻，静脉滴速减慢和进食后不适症状缓解，反应次数较少，主诉注射部位局部疼痛的患者明显较红霉素少，不良反应属轻度。对照组出现不良反应10例，主要表现是胃肠道反应，亦有注射局部皮肤红，并引起静脉炎，从而不得不换用另外一路静脉。并且反应次数相对较多，反应程度轻、中、重度皆有。有1例患儿因严重呕吐而换药治疗。从表2中可以看到两组不良反应发生率间差异显著。
　　2．3两组平均住院天数和住院费用比较详见表3。
　　
　　表3两组平均住院天数和住院费用比较
　　
　　
　　从表3中我们可以清楚地看到，治疗组的住院天数明显小于对照组。平均住院费用也低。现在因培康的药价又有所下降，那么患儿所承担的费用将会更少。
　　3讨论
　　在临床治疗过程中，随着对此疾病的重视和实验室诊断的提高，我们发现近年来MP引起的肺炎发病率在增加，婴幼儿的发病率也日益增高。在本组中显示，患儿年龄最小的为8月，其中婴幼儿占33%。而且在发病的初期常常被漏诊、误诊，结果可能由轻型的上呼吸道感染导致重型肺炎。MP是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，这种微生物无细胞壁，其体内含有RNA和DNA。因此，仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢菌素类对支原体无效。治疗MP感染应选择具有影响MP蛋白质合成的一类抗生素。本文表明大环内酯类抗生素治疗MP引起的感染疗效是非常显著的。对于无效和好转较慢的患儿，除不耐受此药物的例外，可能存在混合感染。国外有报道[2]认为5岁以上患儿可以首选大环内酯类抗生素作为抗感染治疗的药物。
　　因培康是内酯环含氮的第二代大环内酯类抗生素，要求输液浓度不超过2.0mg/ml，而注射用乳糖酸红霉素要求不超过1mg/ml，加上因培康本身的使用剂量较小，这就使其输液量和输液时间较红霉素少，提高了患儿对医嘱的依从性。本观察发现，传统治疗用药红霉素有不良反应发生率高，患儿较痛苦，甚至难以接受。因培康与红霉素相比不良反应少而轻微，其组织渗透性好，对肺炎支原体的作用是大环内酯类抗生素中最强的。治疗组中值得注意的是MP感染常并发肝损害，在使用红霉素等药物时，常易顾及红霉素的肝损害、不良反应而延误治疗。在本文中有7例显示血清转氨酶升高，其中有1例肝功能损害较重患儿，肝脏中度肿大，SGPT328u，与家属说明病情和可能发生的药物不良反应后，家属选择仍用因培康治疗。因此在积极保肝治疗的同时使用因培康，患儿的肝功能随肺部炎症的痊愈而恢复正常，并无加重肝功能的损害。根据其药代动力学特点[3]，因培康在给药结束后其抗菌作用仍能很好地维持较长时间（约6天之久）。因此，使患儿可以缩短静脉输液和住院的天数，减轻了病家的痛苦和经济负担，尤其是静脉补液困难的孩子。
　　阿奇霉素在成人临床试验上表现出了显著的疗效及良好的安全性和耐受性，但它在治疗16岁以下儿童患者的安全性尚未建立。本文显示因培康具有剂量小、疗程短、疗效好、不良反应发生率低和程度轻、耐受性良好等优点。因此，因培康是治疗小儿支原体肺炎值得推荐的药物之一。
　　
　　参考文献
　　
　　1.吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2002：1174-1215.
　　2.KorppiM.Community-acquiredpneumoniainchildren:issuesinoptimizingantibacterialtreatment[J].PaediatrDrugs.2003;5912):821-32.
　　3.宋菲，何绥平.大环内酯类抗生素用药分析及趋势探讨.中国药房，1998，9（3）：117-118.