内镜下射频、高频治疗消化道息肉179例疗效观察及分析

　　【摘要】目的运用射频与高频介入技术对消化道息肉治疗的比较。方法内镜下运用射频技术和高频技术治疗消化道息肉。结果射频组106例治疗全部成功,其中2例较大息肉（2.0-3.0cm）进行二次治疗；高频组73例其中71例治疗有效，1例广基无蒂较大息肉（2.7cm）因切割困难后改作射频治疗，1例因有蒂小息肉（0.3cm）圈套器收较紧造成机械性切割脱落发生出血。结论射频、高频技术在治疗消化道息肉中都是行之有效的介入治疗手段，射频治疗消化道息肉更加安全可靠，易于推广。
　　【关键词】射频、高频、内镜、消化道息肉 
　　
　　我院自2001~2005年运用射频和高频技术在内镜下治疗消化道息肉取得了满意的疗效，报告如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料：射频组共106例,男71例,女35例,年龄最大81岁,最小19岁,平均57.3岁,其中息肉发生部位：食管息肉7例，胃息肉27例（31枚），十二指肠25例（27枚），大肠息肉47例（62枚）（回盲部及升结肠24例,横结肠及降结肠7例,乙状结肠及直肠16例），单发97例,两枚及以上9例，有蒂49例,无蒂57例；息肉大小在0.2-2.8cm不等，其中≥2cm的13枚。高频组共73例,男48例,女25例,年龄最大76岁,最小22岁,平均55.6岁，其中息肉分布：食管息肉5例，胃息肉21例（24枚），十二指肠17例（20枚），大肠息肉30例（43枚）（回盲部及升结肠13例，横结肠及降结肠2例，乙状结肠及直肠15例）；其中单发65例，两枚及以上8例；有蒂45例,无蒂28例；息肉大小在0.3-3.1cm不等，≥2cm的11例，≥3cm的息肉4例。其息肉形态主要有：半球状息肉、球形、蕈伞状、丘状隆起、分叶状，其中最多见的是半球状无蒂或亚蒂息肉和球形有蒂息，患者均为以各种原因接受消化内镜检查的门诊和住院病人，主要症状有：腹痛、腹胀、嗳气、胸骨后不适、便血、黏液便、里急后重及排便习惯改变等。
　　1.2仪器和设备应用绵阳力德生物工程研究所生产的LDRF-50型多功能射频治疗仪及治疗电极；OLYMPUSPSD-10型高频电凝电切仪及圈套器；电子胃镜为PENTAXEG-2940、OLYMPUSGIF-H260，电子肠镜PENTAXEC-3840F，OLYMPUSCF-H260AI。
　　1.3治疗方法：射频组经内镜活检孔插入射频治疗导线,把电极头送至病变部位,消化道息肉根据息肉大小形态及发生的部位,选用20-40W的功率和单点1-4s/次的治疗时间(累计治疗时间4-40秒),对于较大的广基息肉选择多次多点多方位治疗，病灶较大的可选用较大功率和较长的时间,位于壁薄的病灶选用小功率、短时间的方法,直至局部组织完全固化变白。高频组使用混合电流,指数3～4之间,每次通电1~3s左右(累计治疗时间3-50秒)，用圈套器套扎息肉蒂部近息肉头侧,可多次通电进行切割,对于较大的广基息肉可在基底部注射生理盐水后再行分次分点切除，见到组织灼白时,可逐渐收紧圈套,一边通电,一边收紧圈套（避免过快过紧以免引起机械性切割）直至息肉脱落。
　　2结果
　　射频组106例治疗全部有效,其中2例较大息肉进行二次治疗后完全消失；治疗中有2例发生治疗部位出血，用射频止血成功。高频组有71例治疗有效，其中1例广基无蒂较大息肉（2.7cm）因切割困难改作射频治疗，1例因有蒂小息肉（0.3cm）圈套器收较紧造成机械性切割发生出血。射频组治疗1~4周后69例、高频组41例进行了内镜复查，复查结果：治疗后在第1-2周胃或肠粘膜均可见糜烂和活动期溃疡,周边粘膜充血、水肿明显,但息肉均变形溃烂或脱落,部分溃疡周边不平整可能与炎症有关；3-4周时复查的病例治疗处均为疤痕期形成,少数留有红色线状疤痕或恢复正常粘膜。病理检查：射频组共69例报告结果：炎性息肉31例,增生性息肉23例，腺瘤样息肉15例，伴有中度不典型增生9例,重度不典型增生2例；高频组共41例报告结果：炎性息肉22例,增生性息肉10例，腺瘤样9例，伴有中度不典型增生5例,重度不典型增生1例，疑为癌变1例。
　　3讨论
　　消化道息肉系消化道常见疾病之一，已被证实是一种癌前病变，特别是认为广基息肉较有蒂息肉更易于癌变，国内文献报导对无蒂或者亚蒂直径>2cm的广基息肉以手术切除治疗为好，其治疗的重要性已得到医学界的高度重视。近年来,随着内镜介入技术的发展,内镜下介入技术治疗消化道息肉已成为一种安全有效的手段，尤其内镜微创技术的临床应用给消化道疾病的治疗带来了实质性的进展。虽然这些技术已广泛应用于临床，但目前常用的几种治疗息肉的方法仍然存在着一些缺陷[1]：⑴高频电凝治疗：高频电是目前应用最广泛的方法,疗效肯定，效果好，但存在治疗范围不易掌握,易发生穿孔,易产生电火花，易炭化，对丘状、扁平或广基息肉无法进行有效圈切，即使采用基底盐水注射再圈切亦常难一次性彻底清除息肉，电凝电流不足时还易发生治疗中出血。⑵激光治疗（Nd:YAG）：缺点是不能起到热闭合作用，对较大血管及息肉切除效果欠佳，也易致组织碳化，产生大量烟雾及刺激性气体，影响治疗效果；光导纤维易折断、漏光而烧伤周围正常粘膜。⑶微波治疗：微波是同轴电缆传输,导线易发热,易损伤内镜,且易粘组织，用于治疗止血和癌肿时反而容易撕裂组织,造成出血；对治疗界面损伤表浅不均匀,难以清除较大息肉，对微小病变效果较好。⑷氩离子凝固治疗：易导致粘膜下气肿形成，穿孔的危险性较大，且设备价格昂贵，不易普及。因此，寻找一种更加安全、有效、快速、价廉的治疗手段对内镜下微创治疗技术的进一步发展和广泛应用具有十分重要的意义。
　　射频是一种特定范围内的电磁波，频率为150～1000kHz[2]，医用射频常采用200～750kHz，治疗作用是离子热效应、法拉弟效应和电解效应，治疗作用以热效应为主。通过高频振荡，离子震动，传导电流和电阻方式，并以正弦波释放热能。射频电流进入人体病变组织时,因电阻损耗而转化为热能,使病变组织升温,细胞内外水分蒸发、干涸，导致蛋白变性，凝固坏死而达到治疗的目的。它可以用于消化道出血、解除肿瘤所致狭窄和梗阻及消化道息肉的治疗。
　　射频治疗消化道息肉的特点是[3]：⑴射频电流治疗时具有无电弧形成和火花放电现象,不会引起腔内可燃气体的爆炸，无需反复清洁肠道，不产生烟雾和臭味，不易与组织粘连形成炭化；⑵射频电流作用与高频电流相当，几乎全部转化为热能,并集中在电极头附近组织,保证局部的治疗效果，射频体表电极附近无温升,不损伤皮肤，对组织热作用范围均匀，不损伤深层组织，具有安全性好,副作用少,不易穿孔的特点；治疗界面适中,治疗彻底,局部修复平坦,粘膜复原好。⑶术者可以根据病变大小、发生部位和性质选择治疗功率、时间和力度，主动地控制各种治疗参数,操作简便安全。⑷射频治疗息肉,电极头与病变可以是多角度，多方位与息肉接触，不受息肉形状、基底宽窄的影响,可以避免高频电对广基和扁平分叶状息肉摘除的局限性；⑸射频导线不发热,可避免损伤内镜。综上所述,射频治疗是一种副作用小、安全高效的治疗手段，值得临床推广运用。
　　射频治疗息肉的注意事项：⑴要根据息肉的大小形态拟定功率及凝固时间。一般较小息肉用20～25W,较大息肉用35-40W，对无蒂或有蒂息肉凝固时间单点为1-4s/次，也可以多次多点进行凝固，一次治疗不彻底可分期进行二次治疗，直至达到治疗目的。⑵对于较小的息肉直接点灼,较大的息肉可用电极头紧贴病变部位,分次多点多部位烧灼，直至达到最佳疗效。⑶调节进镜深度,控制导线及患者体位,使电极充分接触息肉,尽量避免少接触正常粘模。⑷治疗中如发生出血,不必终止治疗,可找准出血处用射频电极头进行止血。⑸术后2h后可进流食，术后常规应用抑酸剂3d，如发生剧烈胀痛、呕吐、黑便等应及时复查；⑹装有心脏起搏器者进行射频治疗的谨慎。
　　射频治疗息肉的疗经验：⑴对于广基息肉估计高频切割困难的应该考虑选择射频治疗（本组病例其中一例为高频切割困难改做射频治疗获得成功）⑵对于较大病变（>2.0cm）一次不能完全切除可以选择二次治疗，甚至三次治疗直至病变完全治愈为止。⑶对于较大的息肉在治疗前或治疗后应该尽可能的钳取或回收变病组织进行活检，以确定相应的治疗方式，如有恶变者，应选择手术治疗为主。⑷肠道息肉如果是广基（无蒂）应该首选射频治疗，这样更为安全可靠；如果是多发性肠道有蒂息肉，则以高频切除为主。⑸无论高频、射频治疗中发生的出血可用射频止血治疗。⑹在特殊情况下（如结肠内较大的广基亚蒂息肉伴有出血）处理时亦可选择两种方式配合使用。
　　射频息肉切除术的并发症及处理：⑴出血：发生率低。少量渗血只需休息、禁食、药物止血治疗。较大量出血可内镜下射频止血，稳定生命体征，出血控制不佳，外科手术。⑵穿孔：在壁薄的部位若通电时间过长，治疗界面过深或圈套位置选择不当，有发生穿孔可能。处理：密切观察病情，必要时外科手术。⑶溃疡形成：治疗界面过深，通电时间过长，可形成溃疡。术后可给予抑酸、粘膜保护剂预防及治疗。
　　总之,射频技术通过动物实验和临床应用证明是一种快捷、安全、可靠的治疗手段[4]，为临床消化工作者提供了一种治疗消化道息肉的新手段,且设备价廉,操作简单,易于推广应用，治疗后一般不需住院，患者更易接受。
　　
　　参考文献
　　1刘红专，黄春，陈晓辉，等.内镜下射频治疗大肠广基息肉45例临床分析.中国实用内科杂志,2002,11（22）：687
　　2农春燕,赵聪,吴立平,等.经内镜射频治疗胃肠息肉45例.中华腹部疾病杂志，2002，2（2）：135-136
　　3陈拥军，陈亮，龙小奇,等.内镜下射频治疗上消化道出血的临床研究.中华消化内镜杂志，2002，9（2）：113
　　4徐辉，蒋明德，楚人俊，等.射频电子与高频、微波在消化道作用的对比研究.四川医学，2002，4（23）：384-385