盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性a2肾上腺受体激动剂。本研究旨在于通过观察盐酸右美托咪定与艾司洛尔在全身麻醉气管插管时血压、心率、血浆儿茶酚胺与脑电双频指数(BIS)变化的关系，比较盐酸右美托咪定与艾司洛尔对全麻气管插管反应的抑制情况。探讨右美托嘧啶及艾司洛尔抑制气管插管反应的机制。
摘 要：目的：比较盐酸右美托咪定与艾司洛尔对全麻气管插管反应的抑制情况。探讨右美托嘧啶及艾司洛尔抑制气管插管反应的机制。方法：60例患者随机分为3组即A组右美托咪定组、B组艾司洛尔组、C组对照组， 3组分别于麻醉诱导后气管插管前(T0)、气管插管后即刻(T1)、气管插管后3min(T2)时，记录患者脑电双频指数(BIS)、平均压(MAP)和心率(HR)，同时分别测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾E腺素(NE)浓度。结果：1、MAP、HR值：A组在各时间点无明显差异。C组与T0点比较 T1、T2均升高
关键词：医学论文,右美托米啶,气管插管,艾司洛尔,儿茶酚胺类,脑电描记术
1 资料与方法：
1.1 临床资料
ASA I～Ⅱ级拟全身麻醉(气管插管)患者60例，年龄30～65岁，体重45―85kg。随机分为3组即A组右美托咪定组，B组艾司洛尔组,C组对照组。
1.2 麻醉方法
患者入室后，行左侧桡动脉穿刺置管，用以监测平均动脉压(MAP)和心率(HR)及获取血标本，测定血浆去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)浓度。麻醉诱导前C组对照组静脉注射生理盐水lO mL负荷量后静滴生理盐水;A组右美托咪定组(先于10min内静脉匀速泵入右美托咪啶1ug.kg -1，然后右美托咪定O.5ug.kg -1.h -1微量泵输入);B组艾司洛尔lmg.kg-1稀释于生理盐水10ml中静脉注射后以250ug.kg-1.min-1微量泵输入)。注药后2 min开始麻醉诱导，所有患者诱导前均面罩吸氧3L.min-1，以丙泊酚2 mg.kg-1缓慢静脉注射，诱导开始后手控辅助呼吸，然后静脉注射芬太尼2ug.kg-1、罗库溴铵0.8 mg.kg-1 ，l min后行经口明视气管插管，接循环紧闭麻醉行机械通气。
1.3 观察指标
用PHILIPs Anesthesia V24E型多功MEDICAL SYSRI'EMS监测BIS，于入麻醉诱导后气管插管前(T0)、气管插管后即刻(T1)、气管插管后3min(T2)，3个时间点记录患者脑电双频指数(BIS)、平均压(MAP)和心率(HR)，同时分别抽取8 mL动脉血标本用于测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾E腺素(NE)浓度。血标本获取后，立即放入冰盒内，在4℃下离心血浆，并在-86℃保存。血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)浓度采用高压液相色谱(HPLC)方法测定。1.4 统计学方法：采用SPSS 12.0软件，计量资料用±S表示;组内采用配对t检验，组间采用成对t检验，P 2 结果
2.1 3组间年龄、身高、性别构成比、体重、ASA分级组间比较均无显著差异。
2.2 MAP、HR值： A组在各时间点无明显差异。B组与T0点(78±13)比较，T1点(92±13)MAP升高(P 2.3 BIS值： C组T1(68士5)、T2(65士6)点高于T0(45±3)时水平(P 2.4 NE值及E值：C组T1时间点NE值(2.12±0.48)E值(0.62±0.05)、T2 NE值(2.08±0.55)E值(0.58±0.03)高于T0时NE值(1.68±0.30)E值(0.55±0.03)水平(P 3.讨论
全麻诱导插管常引起显著的循环和儿茶酚胺反应，这种反应对高危患者常构成威胁[1、2]。Edwards等[3]认为气管插管时置入喉镜及插管过程中引起显著的儿茶酚胺反应，是由于会厌感受器、舌根部肌肉深部感受器及气管黏膜受到机械刺激而引起的一系列交感神经反射。姚兰[4]报道在用异丙酚进行麻醉诱导时，全麻气管插管时应用艾司洛尔可有效安全的降低插管时患者的心血管反应，使血流动力学平稳。本研究在气管插管过程中分别给予右美托嘧啶和艾司洛尔比较两种药物对全麻气管插管反应的抑制情况。我们发现两组中插管前后血液中E和NE浓度比较差异无统计学意义，并均低于对照组，说明两种药物可能都具有抑制机体对伤害性刺激所引起的交感神经兴奋作用。右美托嘧啶组在气管插管过程中血压更为平稳，在插管后即刻低于艾司洛尔组，其差异有统计学意义。艾司洛尔组在插管后BIS值较之前有升高，并高于右美托嘧啶组，其差异有统计学意义。说明右美托嘧啶与静脉麻醉药有协同作用，加深麻醉深度，能更显著的抑制气管插管反应。推测其机理为静脉输注盐酸右美托咪定作用于a2肾上腺受体，抑制交感神经活动的效应，同时使迷走神经张力增加，引起血压下降、心率减慢。有研究表明，盐酸右美托咪定作用于蓝斑核的a2受体激动产生镇静作用，镇痛作用则通过脊髓和蓝斑核的a2受体激动产生[5]。盐酸右美托咪定通过激动a2受体途径产生促睡眠效应从而发挥镇静效果。右美托嘧啶更优于艾司洛尔。
参考文献：
[1] Derbyshire DR.Smith G.Sympathoadrenal responses to anaesthesia and surgery[J].Br Janaesth,1984,56:725-786.
[2] Roy WL.Edelist G.Gillbert B.Myocardial ischemia during noncardiac surgical procedures in patient with coronary artery disease [J].Anesthesiology 1979,51:393-397.
[3] Edwards ND，Alford AM,Dobson PM,et a1.Myocardial ischaemia during tacheal intubation and extubation[J].BrJ Aneasth,1994,73:537―539.
[4] 姚兰，于德水，王天龙，等.不用剂量艾司洛尔复合异丙酚对气管插管时应激反应的影响汇[J].中华麻醉学杂志，2005，24(4)：210-12.
