【摘要】总结了当前社区卫生服务的发展现状及其中弊端，在分析其产生原因的基础上提出各级政府应以国务院出台的《深化医药卫生体制改革意见》为指导，联系各地方社区卫生事业发展的实际，着重从发挥政府职能、健全专项政策法规、建立健全人才和投入机制等方面开展专项改革，重点解决医疗资源配置及“看病难、看病贵”等涉及群众利益的问题，从而改善社区卫生事业的发展状况，使这项事业能更好地惠及人民。
【关键词】新医改,社区卫生服务,主要对策
2009年4月，中共中央、国务院出台了《中共中央国务院关于深化医改意见》(以下简称《意见》)，明确了我国新一轮医药卫生事业改革的主要方面，也指明了社区卫生事业未来的改革方向川。本文分析了社区卫生服务发展中存在的问题，总结了产生的原因，并结合此次新医改的思路，相应地提出了建议。
1当前我国社区卫生服务发展中存在的问题
到2008年底，全国所有地级以上城市，98%的市辖区都已经开展了社区卫生服务，全国共建立社区卫生服务中心7232个，社区卫生服务站21895个，机构数量比2007年增加了10%。设置社区卫生服务中心的街道办事处数量达5430个，占全国街道办事处总数的83%。在大、中城市，已初步建立了政府主导、社会力量参与的社区卫生服务网络，社区卫生服务条件得到明显改善。然而发展至今，社区卫生服务的发展仍存在一些不足，主要体现在以下几个方面。
1.1社区卫生资源不足
我国社区卫生服务机构的卫生医疗资源比较匾乏，据调查，我国城镇医疗卫生资源的80环投人到了大医院,医疗卫生资源的不均衡、不合理配置，使得社区医院、卫生所在发展中往往捉襟见肘。
1.2高素质人才医乏
当前社区卫生服务人员总体上学历层次偏低、整体素质不高、知识结构不合理、年龄结构不合理，难以满足居民的卫生需求。对社区卫生服务从业人员的调查显示，社区卫生人员整体学历水平偏低，医生中大中专学历者占5000;护理人员中中专及无学历者占82%;预防保健人员中无学历者占28%。
1.3现有资源使用效率低
社区卫生服务机构卫生资源的使用效率低于城市医院。2008年，社区卫生服务机构的门急诊人次仅占总诊疗比例的6.70%，而城市医院的比例高达49.2写;社区卫生服务机构的病床使用率为57.6%，低于城市医院的81.50%
1.4社区卫生服务网络尚待完善
一些地区存在社区卫生服务空白点，居民无法享受到社区卫生服务;有的地区，尤其是中小型城市，社区卫生服务机构的设置不尽合理，社区卫生服务中心数量不足、社会力量举办的机构数量比例过高等问题比较突出;一些社区卫生服务机构设施设备简陋，群众认可度低泛。
1.5服务功能与质量问题
对116家社区卫生服务中心的统计显示，基本医疗、预防保健、健康管理功能开展了总项目数的3/5，公共卫生监测与传染病控制功能开展了1/2，特定人群保健功能开展了2/5。社区卫生服务中心服务功能不够完善，超过2/5的服务项目不能开展。
2社区卫生服务发展缓慢的原因
2.1地方政府认识不足
地方政府对发展社区卫生服务的重要性、紧迫性及自身职责认识不足;在政策的执行上，往往流于形式，难以体现政策的初衷。社区卫生服务机构的管理及服务人员观念陈旧，缺乏经营理念，服务的主动性差，缺乏对工作和提升自身素质的积极性及对社区居民健康的责任感。
2.2投入与补偿不足
从表1可以看出，2008年政府对社区卫生服务的投人比例在扩大，但总体来讲，社区卫生服务的主要收人还是业务收人，即医疗收入，比例达79.30%a财政补偿不足使得社区卫生服务将工作重点放在收费的医疗服务上，对预防、保健、康复、计划生育指导、健康教育、居民健康档案、家庭病床等公共服务不够重视。
2.3人才培养和引进力度不够
卫生主管部门和社会对全科医学教育认识不足和重视不够，人才培养的政策没有完善;培训进展缓慢，规范化培训推广困难重重，在校本科生及专科生的全科医学教育滞后;师资严重缺乏，培训工作不规范，培训基地和教材建设亚待加强。
2.4配套政策缺失
对全国社区卫生服务体系建设29个重点联系城市(区)的基线调查显示，我国社区卫生服务中心纳人医保定点的比例为89.81%;纳人医保定点机构的社区卫生服务站的比例仅为55.26%，有近一半没有纳人医保定点机构。
同时，双向转诊还不健全。受经济利益的驱使，大医院与定点社区卫生服务机构之间存在“争”病人的现象，大医院并不愿意让病人到社区卫生服务机构就诊川。一些城市出现了由“社区转医院简单，由医院转社区难”的现象。
3发展社区卫生服务的主要对策
2009年新医改的一大亮点是明确了医疗卫生事业的公益性质，把基本医疗卫生作为公共产品向全民提供，努力实现人人享有基本医疗卫生服务。同时，《意见》指出，新增政府卫生投人重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。这意味着未来国家将加大对社区卫生服务的资金投人和政策扶持，这将无疑为社区卫生服务的发展提供广阔的天地。笔者认为，发展社区卫生服务事业主要应做好以下几个方面工作:
3.1加强认识，明确社区卫生服务的性质
在社区卫生服务发展的过程中，国家层面的政策及对政府和相关部门的职责是明确的，但各地政府及主管部门的认识存在偏差。作为城镇居民健康的“看门人”，社区卫生服务承担着公共卫生和基本医疗“两个网底”。因此，在新形势下，各级政府部门应充分认识到社区卫生服务体制改革的重要性、紧迫性，以及其自身在发展公共卫生、社区卫生服务事业的责任。
3.2整合资源，完善社区卫生服务体系
地方卫生管理机构应统一规划，明确所在区域社区卫生服务机构的数量、规模和功能。科学制定社区卫生服务中心的设备配置标准。对不符合规划要求的医疗机构进行整合，引导卫生资源流向社区卫生这一薄弱环节，提高社区卫生资源利用效率。
合理协调城市医院与社区卫生服务机构的分工。医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续发展;同时，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业单位所属医疗机构和社会力量举办的医疗机构等资源，发展和完善社区卫生服务网络。
3.3加大政府投入，鼓励社会资本进入社区
此次医改确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。地方政府要严格按照《意见》的规定，增加在公共卫生领域的财政支出。城市社区卫生服务作为城市基层卫生机构的一个重要组成部分，应当作为政府卫生投人的主要领域之一。
在引导政府投人流向社区的同时，要强调社会力量对于社区卫生事业发展潜在的巨大力量。积极鼓励和促进社会资本发展社区卫生事业，增加投资主体和投资方式。对包括社会力量建立的社区卫生服务机构予以财政和政策上的扶持，并将其纳人法制化、规范化管理机制中，使之成为城市基本医疗保障体系的一个有机组成部分。
3.4建立科学合理的医药价格形成机制
发展社区卫生服务的目的之一就是要为老百姓提供质优价廉的服务川。在医疗市场中，社区卫生服务机构同其他医疗机构存在价格竞争。应健全社区医药政策，降低药品价格，在保证服务质量的前提下，使社区卫生服务在价格竞争中处于优势。
对社区药品供应制度进行改革，规范社区卫生服务机构对基本药物的使用，通过制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集，增加对于基本药物的使用和医保报销比例。
3.5注重人才培养，建立吸引人才的长效机制
加强全科医学教育，加大医学教育投人，大力发展面向社区的高等医学本、专科教育，采取定向免费培养等多种方式，为社区培养实用的医疗卫生人才。加强医药卫生人才队伍建设，制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。
此外，对从事社区卫生服务的人员给予适当的经济和政策优惠。提高社区卫生服务人员的工资、福利水平;对其职业生涯给予政策照顾，为其发展提供良好的政策环境。如评定职称时，在职业素质的前提下，可以适当降低对社区医务人员学历水平、工作年限等要求;对在岗人员的继续教育评定也应与二、三级专科医院人员一致;对二、三级医院主治医师在晋升副高职称前，可以要求必须有一定的时间到社区卫生服务中心参加社区卫生服务工作。
3.6建立社区卫生服务监管机制
建立社区卫生服务机构信息公开、社会多方参与的监管制度。鼓励行业协会等社会组织和个人对社区卫生服务机构进行独立评价和监督。监管还应涉及社区卫生服务机构的服务质量，以及是否提供公共卫生服务与基本医疗服务，保证.‘六位一体”功能。
社区卫生服务事业的发展和改革需要社会各界和广大群众的理解、支持和参与。要坚持正确的舆论导向，广泛宣传改革的重大意义和主要政策措施，增强群众对社区卫生的理解和对改革的信心，使这项惠及广大人民群众的重大改革深人人心，为深化改革营造良好的舆论环境。
