我院门诊处方不合理用药分析

[摘要] 目的 通过对不合理用药处方的分析，促进临床合理用药。方法 随机抽查2008年6—12月份我院门诊处方6000张，进行统计分析。结果 有126张不合理用药处方，占抽查处方总数的2.1%，不合理用药处方原因：药物配伍不当，重复用药，诊断与用药不符，用法用量不正确等。结论 大部分处方开具的比较合理、规范，但也有部分存在不合理用药现象，临床医师及药师应重视合理用药，以确保患者用药安全。

[关键词] 门诊处方 不合理用药 处方分析

随着市场经济的发展，药品品种在不断增加，新剂型不断推出，药源性疾病也在不断增加，因此药物的不合理使用问题越来越受到重视，如何促进安全、有效、经济、合理使用药品已成为医疗机构的一个重要问题。笔者抽查、分析了我院2008年6—12月份门诊处方，旨在促进临床合理用药。

1 资料与方法

随机抽查2008年1—12月份我院门诊处方6000张，以《新编药物学》（第15版）^[1]、药品说明书和《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》为评价标准，对不合理用药处方进行分类统计和分析。

2         结果

随机抽查的6000张门诊处方合格率97.9%，不合理用药处方126张，占2.1%，使用抗菌药物处方1860张，抗菌药物使用率为31%，不合理应用抗菌药物处方86张，占不合理用药处方的65%，不合理用药主要为重复用药、联合用药不当、用法用量不合理、配伍不合理等方面，不合理用药分析见表1。

表1 不合理用药处方统计

3         分析

3.1重复用药  同类药物或化学名相同而商品名不同的药物联用，因作用基本相似，易造成重复用药加重不良反应。如福辛普利（商品名：蒙诺）与贝那普利（商品名：洛丁新），两药均为血管紧张素转换酶抑制剂，合并用药会加重头晕、咳嗽等不良反应；复方感冒灵与氨加黄敏胶囊，这两种制剂均含有对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚过量易造成肝脏损害，甚至引起肝昏迷，不易联用。

3.2不合理联合用药 速效抑菌剂与速效杀菌剂联用，如琥乙红霉素与阿莫西林的合用为不合理。一般认为前者迅速阻断细菌蛋白质的合成，以致细菌处于禁止状态，这样使后者的杀菌作用减弱，因此不建议二者联用^[2]。杀菌剂裕活菌剂联用，如阿莫西林与双歧杆菌活菌剂联用，前者为杀菌剂，后者为活菌剂，两者联用疗效降低。

3.3用法用量不合理 如B—内酰胺抗生素静脉滴注，每日一次给药。因该类抗生素为时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血液浓度超过所针对细菌最低抑菌浓度（MIC）的时间，此类抗生素无抗菌后效应（PAE），其抗菌原则是增加用药次数，宜将一日用量分次给与方能维持所需的杀菌浓度。

3.4 配伍不合理 药物合理配伍可增加疗效，减少副作用，反之不合理的配伍可导致疗效降低、毒副作用增加。如奥美拉唑胶囊与多潘立酮片合用，奥美拉唑是质子泵H⁺的抑制剂，抑制胃酸的分泌，其疗效与胃内滞留时间密切相关，而多潘立酮片促进胃肠蠕动，使奥美拉唑在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。如西咪替丁片与硫糖铝片合用，硫糖铝需要在酸性条件下与胃粘膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面，西咪替丁抑制胃酸的分泌，两者合用可减少西咪替丁的吸收20%~30%^[3]使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解，减弱了硫糖铝的作用。在输液中发现配伍禁忌，如胰岛素与维生素C合用，维生素C可导致胰岛素失活，不能配伍使用；维生素C与维生素K₁合用，维生素C具有还原性，与维生素K₁发生氧化还原反应，使维生素K₁失去疗效。

3.5 溶媒不合理 中药制剂如丹参、茵栀黄、脉络宁等一般应用葡萄糖做溶媒，而不能用生理盐水，因为以上中药制剂偏酸性，用生理盐水做溶媒，可因盐析作用而生成不溶性微粒，溶液稳定性下降，不良反应发生率增加。又如青霉素钠在葡萄糖注射液中静脉滴注，青霉素钠在中性溶液中比较稳定，在葡萄糖中不稳定，且糖的浓度越高分解愈快，故青霉素钠应与生理盐水配伍快速静脉滴注。

4 结语

   本文调查结果显示，我院门诊用药合理性在逐步提高，但不合理用药现象仍较严重，因此，医院应通过各种形式提高医务人员对合理用药重要性的认识，药学人员则应转变服务模式，将工作重点从传统的划价、调配转移到以合理用药为中心的临床药学上来。加强医生、药师的合作，共同为患者提供安全、合理、有效的用药方案，以减少药物的毒副作用。

参考文献

[1] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2003：38-39

[2] 戴自英，刘裕昆，汪复，等. 适用抗菌药物学[M].第二版.上海：上海科学技术出版社，1998：59-85

[3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2003：38