[摘要]现在我们有“两只手”，一是政府，二是市场。而我国卫生事业的性质是政府实行一定福利政策的社会公益性事业，为了保持其公益性，医疗卫生的发展离不开政府的投入与支持，但是政府的精力和资本又是有限的，为了更有效地缓解医疗卫生资源的供需矛盾，我们需要引进社会资本举办医院，社会办医加上政府购买服务将推动医疗卫生的发展并为其发展带来新的春天。
[关键词]人民论坛杂志,社会办医,政府购买服务,医疗卫生
1前言
社会办医即社会资本举办医疗机构，其概念是相对于政府举办医疗机构而言，即从投资主体上，除政府投资以外的其他所有类型社会资本的投入。而政府购买服务是政府通过招投标的方式，将自己应承担的服务项目交给其他非营利组织或社会企业。政府将自己不擅长的项目交给擅长的组织去做，不仅减轻自身的工作量而且也有利于提高医疗卫生服务的质量。与此同时政府这样的行为也有利于社会资本进入医疗卫生领域，二者相互作用共同促进，必将促成医疗卫生行业新的繁荣。
加快发展社会办医，大力推进政府购买卫生服务意义重大。首先，加快社会办医是我国医疗卫生行业发展的必然选择，同时也是实现卫生事业科学发展的必然要求，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，有利于多元化、多样化办医体制的形成和服务供给的扩大，可以满足人民群众多层次、多样化的医疗服务需求，也有利于建立竞争机制，提高服务效率和质量，扭转过往公立医院在医疗卫生领域因一枝独秀而导致的工作懒散、服务态度不佳、工作效率低下的不良局面，有利于完善医疗服务体系，形成公立医疗机构和非公立医疗机构相互竞争、相互促进、共同发展的格局。可以增加医疗资源投入，缓解群众看病难的难题。其次，政府将适合由社会举办的服务项目，通过委托、承包、采购的方式交给社会承担，既有利于积累和总结政府购买的经验，也有利于培育市场和锻炼人才，有利于今后政府进一步扩大购买的领域和项目，规范政府购买公共服务的程序和过程，提高政府购买公共服务的效率。政府购买服务的行为对于促进政府职能转变，提高行政职能有重要意义。能通过购买方式提供服务，尽量不再采用直接提供方式，对政府部门不擅长、不了解的方面，大量采用购买服务方式，以实现政府购买服务的发展，提高政府效能发展，促进服务业市场的活跃。
然而社会办医和政府购买卫生服务在发展中也存在一些问题，下面便就其问题进行简单探讨，并提出相应的建议以加快规范二者的发展，从而为医疗卫生的发展创造一个助推力。
2社会办医存在的问题及建议
21社会办医人才缺乏
社会办医人才缺乏主要体现在三个方面，分别是医学人才培养周期长、人才培养存在垄断、人才晋升存在“怪病”。医学人才培养周期之长让人咂舌。例如临床医学是五年起步，而按照相关规定，一位医生要想晋升为基本能独当一面的主任医师，从进入医学专业开始至少需要十年以上的时间，而想在某一领域有所建树，成为学术带头人至少需要二十年以上的时间，更毋论成为院士或是学术领军人物。人才培养上存在垄断主要是大部分医学院校都有自己的附属医院，那么出于自身的利益考虑，高校会将自己产出的优秀毕业生留在自己的附属医院，公立医院也主张主任医生带博士生，还设置博士后流动站，这样便容易造成近亲繁殖，精英人才团块化，相对封闭的学术氛围。人才晋升存在“怪病”是指在人才晋升上重理论研究比如重学历、重学术论文的发表，轻临床实践能力。
22社会办医在享受不平等的政策待遇
社会办医院不能享受政府补贴和免税政策，而且在医保方面，社会办医院面临准入难和进入后起付标准和报销比例低的问题。
23社会办医的定位及发展方向不明确
首先是办院思路不清，没有明确的发展愿景，没有明确不同阶段的发展任务和发展重点。此外，经营方式不当，服务形象不佳。重经济效益轻社会效益，搞不正当竞争，甚至采用医托等各种非法手段，严重影响医院声誉，降低公众的信任。
24社会办医的发展建议
医学院校在人才培养中应加强核心课程的设置，减少意义轻微课程的安排;应开放思维，消除私心，保持人才的自由流动，坚持公开招聘;对于人才晋升，运用科学的绩效考核，坚持实际能力和理论的有效结合。
社会办医与公立医院要在政策待遇上保持一致。政府应落实优惠的税收政策，此外，对社会办医应降低医保门槛，提高报销比例，使规模小的民营医疗机构保持活力。
25明确社会办医的发展方向
坚持公益的性质，不能急功近利，相反，要用发展的眼光看待问题，采用正当的营销方式，点滴积累公信力和声誉。在这一点可以借鉴南京同仁医院和武汉亚洲心脏病医院，采用“公益营销”的方式，开展义诊和积极参加赈灾活动，用正能量得到大众的认同。
3政府购买公共卫生服务的问题及对策
31政府购买公共卫生服务的问题
十八届三中全会强调政府购买公共服务将在全国开展，当今也有一些城市在进行试点工作，但总体来说，政府购买公共卫生服务在运行过程中也存在很多问题，比如工具性强、重项目不重组织、重形式不重内容、重结果不重过程、重当下不重未来，但总结来看主要有以下几个问题。
311政府购买服务的过程不够阳光
政府购买服务存在暗箱操作和寻租的猫腻儿。一些地方部门和社会组织产生权钱交易，只买贵的，不买对的，这样的购买行为不仅不能产生效用反而浪费资源。此外，他们还把购买服务当做以权谋私的工具，选择有隶属关系的社会组织或其他利益的关联者，并没有按照正常的招投标的过程，渲染不正之风，影响社会风气。
312政府购买服务的内容不够清晰
在实际操作过程中，对于买什么、怎么买、向谁买这些问题并没有明确的规定。这样容易制造混乱，无论是对政府还是对社会组织都是不利的。 313政府购买服务的承接主体管理不规范
一些地区对政府购买服务承接主体的资质缺乏明确的管理。推进政府购买服务，需要有一大批有能力、有公信力的承接主体来进行有效实施，目前市场上大部分承接主体不具备可以高质高效完成政府购买服务所需的条件，这是造成政府购买服务难以大幅度推行的根本原因。
32政府购买公共服务的建议
221政府购买公共服务的过程要公开透明
阳光是最好的防腐剂。信息公开是推广政府购买服务必须坚持的原则，建立健全购买服务信息平台，无论购买什么、采取什么方式购买，都要及时向社会公开。制定操作章程，设定招投标资质门槛，畅通信息发布渠道，强化惩处问责机制。建立第三方机构进行监督，严把项目审核、资金投放等重要关口。此外，应动员群众参与，维护保障群众的参与权、知情权、评价权，调动群众去进行监督。
322对政府购买服务的内容进行规范
应在相关文件和规章中进行规定，医疗卫生方面哪些项目可以购买，怎么购买，用何种方式购买，还应指出政府购买公共服务的原则，对如何改进公共服务做出规范。
323应制定承接主体的资质
应大力扶持承接方主体市场的发展，这是发展推进政府购买服务的基础。随着市场经济的发达，承接主体多如繁星，但不是所有的承接主体都是合乎要求的，从而就需要对承接主体进行鉴别和选择。对承接主体的规范管理上海市是一个典范。上海制定了一份目录，把具备承接政府转移职能和购买服务资质条件的社会组织列入其中，上海还把有自我生存能力，有规范内部管理，最好完成过被市场认可的社会效益良好的项目作为担任承接主体的前提条件。通过对承接主体设置门槛，可以提高政府购买服务的质量，从而促进政府购买服务目标的实现。
以上对社会办医和政府购买公共服务进行简单讨论，当然二者关系是很密切的，政府通过招投标，用外包、委托、合同的方式向社会组织购买卫生服务，政府这种放权的行为无疑为社会办医的发展增加了一个推动力，形成医疗行业的多元格局，增加医疗资源，缓解医疗资源供不应求的矛盾，使医疗行业相互竞争，活力迸发。只要坚持正确的方向，加快社会办医的发展，加大政府购买公共服务的力度，必然促成医疗卫生行业新的繁荣。
参考文献：
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