浅谈医院全成本核算的实践与思考

　　摘要：全成本核算是医院经济管理中的重要手段和组成部分,是医院经济管理的重要基础,因此许多医院在经营管理中实行了全成本核算。本文提出对全成本核算在实践中存在的问题及思考
　　关键词：全成本核算，实践，思考
　　随着医疗卫生改革的不断深入和医疗服务市场竞争日益的加剧，目前许多军队医院在经营管理中实行了全成本核算和成本控制。实行全成本核算有利于军队医院在市场经济下，提高社会效益、经济效益、军事效益。本文就目前全成本核算在军队医院运行中存在的问题浅谈下自己的看法。
　　一、军队医院全成本核算中存在的问题
　　1、全成本核算未真正实现
　　目前，科室成本核算主要反映本科室在提供医疗服务过程中的固定成本和变动成本。对全院经营过程中行政、后勤等职能部门发生的管理费用，由于缺乏科学的依据和可操作性的分摊办法，并没计入成本或随意计入成本，没有起到降低成本、提高效益的作用。
　　2、成本核算工作的组织机构设置不合理
　　军队医院都设有卫生经济管理科、财务科等财务管理机构。各机构有各自的职责和权限，隶属于不同的职能部门。财务部门负责院级核算，归院务部门管理。经管部门负责科级核算，归医教部门管理。在进行全成本核算的过程中，经管科和财务办基本上是各行其是，统计数据说服力差，导致全成本核算统管难度加大，客观上造成开展医疗全成本核算工作的潜在不利因素。
　　3、物资管理不规范
　　药品、试剂、器材是构成医院医疗成本的主要因素，能否管好药品、医用耗材，直接关系到医院的收益。由于医用耗材的成本不是根据科室当月的使用量统计，而是凭发票办理出入库后计入成本，加之个别科室人为的调节成本，往往一次性出库几个月、半年甚至一年的耗材成本，从而出现当期耗材成本大于材料收入，科室的成本性支出与实际工作量付出不成正比，不能真实反映当期的医疗收益。
　　二、全成本核算管理改进措施
　　1、领导重视，提高全员参与意识
　　医院的全成本核算涉及医院工作的方方面面，因此需要领导高度重视，全员主动参与，各部门密切配合。不断提高全体医务人员的医疗成本管控意识，明确全成本核算的目的、意义、概念和内容等，充分调动全体员工参与的积极性，在全院广泛开展增效降耗活动，激励每个人自觉从自身做起，使成本观念深入大家的思想和行动中。
　　2、加强医院网络信息平台建设
　　根据医院成本控制与会计核算工作的实际，在“军卫一号”信息平台上继续完善成本核算软件，使医院全成本核算软件系统与医院会计核算系统衔接融为一体,实现两者之间的数据共享和利用,应用通畅，以提高医院成本核算的效益和水平。
　　3、加强卫生物资使用和管理
　　医用耗材由于品种多、数量大和消耗多，一直是医院成本管理的重点和难点，也是医院最难控制、流失和浪费最多的一个成本项目。医院应对医用材料等实物的出库、供应、消耗各个环节的日常管理工作制定相应的规范。科室应严格按照本科月成本管控目标实行有计划地领取，严禁随意领取造成浪费或库存积压。从根本做到收支真实，数字准确。在加强卫生物资管理的同时，还要进行不定期的监督抽查,对发现的问题应及时采取措施，为成本核算工作提供良好的基础;使医院全成本核算管理工作更准确。
　　4、强化成本分析和成本预测工作
　　对成本效益进行分析是评价医院和科室经营状况，规范全员经济行为，提高成本管理的重要方法和手段。医院可对各项成本支出情况进行全方面、全过程的比较分析，掌握成本费用构成、分布及变化规律，查找成本升降原因,对成本运行实施跟踪管理和监督,指导和帮助成本核算单位搞好成本核算。