循证医学教育的现状及对医学教育模式的影响之特殊教育论文

　　循证医学是遵循证据的医学，这一性质决定了它对于传统经验医学而言是一个极大的丰富和补充。自1996年中国循证医学中心及Cochrane中心成立以来，循证医学逐渐得到了我国医学工作者的认同和广泛实践，极大地促进了临床医疗决策科学化，提高了医疗水平，也促进了临床教学水平的提高。循证医学实践要求医学人员具有提供证据和应用证据的能力，这也使得传统的医学教育必须针对循证医学模式进行改变，更多地注重循证医学思路及其基本素质的培养，注重不同类型医学人员的循证医学学习需求，促进临床循证实践，从而推动医学的进步与繁荣论文。
　　循证医学教育(evidencebasedmedicaleducation，于20世纪90年代中期提出，它是循证医学向医学教育领域发展形成的分支。现代医学教育必须充分认识循证医学的内涵，自觉地按照循证医学的基本精神和要求推进改革，全面提高医学教育质量。毫无疑问，循证医学教育的最终目的是循证医学实践，因此，寻找和改进现有医学教育模式与循证医学实践之间的差距，成为培养循证医学人才、广泛开展循证医学的重要基础。本文对循证医学教育的现状及发展进行了初步探讨。
　　循证医学教育现状我国广泛开展循证医学教育实践始自2000年前后，中国循证医学中心可以说是这一教育改革的先行者n3。但少数的培训中心显然不能满足循证医学本身的需要，循证医学的本质决定了它需要被更多的医学人员特别是临床工作人员所掌握，才能够尽可能地实现临床医疗的优化。因此，与循证医学相关的教育培训体系越来越多地受到关注和重视。尽管临床医学本科生和研究生的循证医学教育已经得到了明显的发展[23，在继续教育的循证医学实践教学方面也有所进步，但是仍有相当数量的临床医生对于循证医学的了解和应用存在着较多的问题o43，能够切实实施循证医学教育的机构不足，对于适合国情的不同层次人员的教育模式也有待进一步建立和统一∞3。在2006年4月的第四届亚太地区循证医学研讨会上，循证医学与医学教育改革的探索成为最重要的议题之一。
　　观念更新与持续改进相对于传统医学教育而言，观念更新对循证医学教育最重要。循证医学强调临床证据的收集和应用，换言之，即证据来源于临床，又服务于临床；临床策略的核心环节从经验向证据的转移是循证医学的精髓所在，也是其相对于传统医学的巨大进步。推广循证医学，首先是建立以证据为核心的医学观念。对循证医学教育而言，更新这一观念包括有两个层次的不同对象，对于已经进入临床实践的医学人员，观念的更新意味着传统经验医学观念的改变；而对于那些正在培养的医学生，这一观念的建立更多地来自循证医学教育实践论文。
　　要完成证据核心这一观念更新似乎只是一个时间的问题，因为随着医学院校循证医学教学的全面开展，更多的医学毕业生能够理解循证医学的基本内涵03。进而，循证医学的另一个要素在于其实践者在理解和掌握基本内涵与要求后，能够具备获取并应用临床证据的能力，也即我们认为的持续改进。在这一方面，更多的压力来自于那些已经走上工作岗位的II缶床医生，而不论是否系统接触循证医学的相关培训。
　　即使他们解决了观念更新的问题，但由于循证医学高级证据的获取往往受到数据库权限、工作语言和计算机水平等诸多因素的限制口。广大基层医生特别是乡村医生往往不能直接获取有效的循证医学证据，其他的也更无从谈起。继续医学教育和远程医学教育无疑有助于他们知识的进一步拓展和循提供给我们一条有效的途径，而这条途径本身也在被逐渐改证实践c83，但是，在目前条件下，通过大量的中文网站、专业期进，新的循证医学证据不断产生，不断的学习和更新，不断的刊、学术活动等为其提供有效的证据，可能更能够克服上述限教育和与再教育，使得临床证据和它们的实践人之间能够相制。互配合和进步。年轻一代在循证医学实践方面具有不可比拟不同层次的教育模式需求如前所述，不同受教育者所面对的循证医学教育要求和实施策略可能大相径庭。对医学生的干预和影响显然比对已经毕业工作的医学人员要方便和有效。循证医学本身几乎不改变医学的基础理论，因此，对在校学生的循证医学教育应更多的集中在整个学习过程的中后期。并且可以进行系统和稳定的教育，以使学生较全面地掌握循证医学的实施策略论文。
　　然而，就继续教育而言，循证医学的学习和实践过程在某种意义上就是医学工作者不断自我提高的过程。通过循证医学的普及，使受教育者具备不断更新的意识和能力，实现终结性教育向终身教育的转变，是这一层次循证医学教育的主要目的。
　　为特定对象提出特定要求可能是分层次教育模式的更深含义。一个很明显的事实是，不可能要求全中国200多万执业医师都成为临床证据的提供者。高水平的临床研究和高质量的系统评价是提供高等级临床证据的必备条件，而能够达到这一要求的国内机构却为数不多。这一事实决定了在中国循证医学教育必须分为两个层次，一是应用临床证据，二是应用并产生临床证据。对于广大的基层医生而言，能够积极有效地应用证据是当前循证医学学习的最现实一步论文。
　　教育体系作为新兴学科，国内外对于本科循证医学教学体系和方法均进行了有益的探索∞，目前循证医学教育的问题之一是缺乏能够真正进行循证医学普及的高级人才。虽然在各大医科院校Jf展循证医学教育是目前最便捷的方式，但这样的途径仍然难以满足我国目前200余万临床执业医师的需求。
　　对他们仅进行规则的课程教育并不能适应其实践需要，加之不同层次教学对象的存在，因此，需要利用现代教育手段，形成符合国情的循证医学的普及体系。现有的继续教育体系、远程教育体系以及网络数据库等都町能成为有效的教育覆盖方式，卫生行政机构的介入也必然会对循证医学的普及产生积极的影响。借助于法规的保障，通过各种信息手段，以放射性辐射的方式培养更多的循证医学实践者，可能是现有条件下最有效的途径之一。
　　展望实现疾病的最佳治疗策略是一个漫长的征程，循证医学的优势Ⅲ，，掌握在临床工作中发现问题、规范研究和应用证据的技能，能够进行更合理的临床决策。而深化相应的教育手段，完善教育评估体系，也无疑为循证医学的临床实践奠定了最坚实的基础。