摘 要 目的：研究食管癌患者术后肺部感染围手术期的影响因素。方法：2013年1月-2014年1月收治食管癌患者99例，其中感染患者为观察组，未感染患者为对照组，对两组在围手术期的影响因素进行对比。结果：本次99例食管癌患者出现肺部感染15例，发病率15.15%，影响因素包括术前、术中、术后3个阶段，吸烟时间长、年龄大、并发症多、肺活量低、手术时间长、主动脉弓上有吻合口平面、继发性神经损伤、抑酸剂以及经硬膜外间隙自控镇痛时间长均是导致肺部感染的因素。结论：食管癌术后出现肺部感染的因素众多，必须对每一步骤的治疗操作严格把关，降低术后肺部感染的几率。
关键词 主治医师论文发表,食管癌,肺部感染,围手术期,影响
Evaluation of the influence of the peri operation factors on the patients with pulmonary infection after the operation of esophageal carcinoma
Hou Chunling
The Infection office of central hospital in Jinan City，Shandong Province，250013
Abstract Objective：To study the influence factor of perioperative period of postoperative pulmonary infection perioperative in patients with esophageal carcinoma.Methods： 99 cases of patients with esophageal carcinoma were admitted from January 2013 to January 2014.The cases with infection were designated as the observation group，and the uninfected cases were as the control group.Then compare the influence factors in perioperative period of two groups.Results：There were 15 cases of patients with infection in 99 cases of patients with esophageal carcinoma，and the incidence rate was 15.15%.The influence factors included three stages of preoperative，intraoperative and postoperative.A long time smoking，old age，many complications，low vital capacity，long operation time，the aortic arch with anastomotic plane，the secondary nerve injury，acid suppression agent and long epidural self-control analgesia clearance time were all the factors causing pulmonary infection.Conclusion：There were many factors causing pulmonary infection in esophageal carcinoma postoperative.It must strictly monitor every step of the reatment operation to reduce the risk of postoperative pulmonary infection.
Key words Esophageal carcinoma;Pulmonary infection;Perioperative period;Influence
食管癌手术涉及的项目复杂，受感染因素众多，因此术后容易出现并发症，尤其是吻合口瘘以及肺部并发症具有较高的致死率。由于医疗技术的不断发展，吻合口瘘设备得到更多的应用，使得吻合口瘘的治疗以及预防取得了进步，但是对肺部并发症一直没有较好的控制措施，使其成为术后最主要的致死病因[1]。对此，本文选取本院2013年1月-2014年1月99例患者进行研究，旨在了解肺部感染的主要影响因素，并提出有效的预防措施。
资料与方法
2013年1月-2014年1月收治食管癌患者99例。男69例，女30例，年龄32～77岁，平均(53.8±11.9)岁，存在并发症的患者23 例，包括高血压6例，冠心病3例，支气管炎7例，糖尿病7例，支气管扩张3例，并且有22例患者有20年以上的抽烟史。均使用硬膜外复合全身麻醉方式，同时以插管协助肺部通气，根据患者实际情况进行胃食管胸内吻合以及左开胸食管癌根治、胃食管颈部吻合以及左开胸食管癌根治、胃食管颈部吻合以及右胸腹颈三切口食管癌根治分别38例、24例、27例、10例。
方法：①调查方式主要是观察两组患者的肺部感染发生率。指标：a.白细胞<1.5×109/L;b.体温>38℃;c.症状反应为多痰咳嗽，心肺听诊存在�音;d.经过X线检测发现胸部存在肺炎、肺结核等浸润性病变。②两组对比项目分为3个阶段：a.术前对比项目：抽烟史、年龄、合并疾病、肺活量;b.术中对比项目：手术时长、主动脉弓水平、继发性神经损伤、出血量;c.术后对比项目：抑酸剂时间、经硬膜外间隙自控镇痛[2]。 统计学方法：使用SPSS 17.0软件对数据进行分析，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，P<0.05时具有统计学意义。
结 果
可知患肺部感染疾病15例(15.15%)，主要的影响因素包括年龄差异、肺活量低、并发症多、手术时间较长、出血量多、吸烟史、主动脉弓水平、神经损伤以及抑酸剂和经硬膜外间隙自控镇痛的时间长等，见表1。
讨 论
食管癌治疗的最有效方式是实施手术，但是手术作为一种创伤性的治疗方式，患者常因此感到不适，主要并发症包括反流性食管炎、功能性胃排空障碍、食管癌术后呼吸道感染、术后腹泻以及吻合口瘘。食管癌术后引起的肺炎感染与一般肺炎存在本质差别，前者的致死率极高，主要是因为手术之后患者脑部缺氧，导致咳痰无法排出，同时与通气障碍有很大关系[3]。本次研究的肺炎感染率15.15%，与以往并发肺部感染概率基本相同。通过研究显示患者术后出现肺部感染的影响因素众多，同时存在于围手术期的全过程中。
术后肺部感染围手术期影响因素：①术前影响因素：a.患者年龄越大越容易出现肺部感染，主要是年长患者小气道存在堵塞情况，因此肺活量较低;b.吸烟时间与呼吸道分泌物成正比，而黏液增多会导致支气管黏膜粘连，分泌物难以清除，不利于肺部健康;c. 合并症越多表示心肺功能差，康复的基本前提难以保障，患者的机体免疫能力紊乱容易导致肺部感染发病。②术中影响因素：a.手术时间：患者接受的手术时间越长，肺部免疫细胞的损害就越严重，对病菌的抵抗能力变差，容易出现肺部感染;b.出血量：出血量越多越容易出现肺部感染，主要是因为患者出血过多必定会采取输血，而血液性质为免疫抑制，这就直接导致感染风险上升;c.主动脉弓水平：相对弓下吻合而言，弓上吻合的损伤带来的不良影响更大，对于肺泡、肺支等功能的损伤明显，患病初期时患者因为声门关闭难以正常排痰，长期积压也是导致患病的原因之一[4]。③术后影响因素：a.呼吸受到疼痛影响会出现异常，患者呼吸道分泌物难以正常排除，积压滞留导致肺叶和肺段的容量降低，即肺不张;b.抑酸剂如果在术后使用不当，容易导致肺部感染。相关调查显示胃部pH值越高，致病菌就越多。
预防措施：首先，开展治疗前应该详细了解患者病情，对可能存在的治疗风险进行评价，严格依照手术流程实施治疗，当患者有肺心病、肺高压症状严重、心衰、慢性阻塞性肺应避免手术治疗，同时在术前2个月戒烟，减少手术肺部感染的几率，还要适当增加营养以增强患者免疫能力。其次，手术的切口方式以左胸为宜，避免胃部增大压迫心脏，同时具有手术时间段、创伤小等优势，尤其是年长患者更为适宜[5]。再次，医生的手术操作质量直接决定肺部感染的概率，因此在操作中应该保证精确，避免给患者带来不必要的损伤，利用吻合口瘘设备降低手术时间，本组采取吻合口瘘设备准确率以及效率都明显高于人工操作。另外手术应该尽量避免直接接触喉返神经。在保证高龄患者治疗的前提下尽量减少手术实施范围，同时在手术中应该控制红细胞压积含量在30%左右。最后，在手术之后应该减少对抑酸剂的依赖，尽量利用患者自控镇痛来抑制患者疼痛，使用止痛药剂量控制在合理范围内。
参考文献
1 张林，齐海.食管癌术后肺部感染的原因及防治进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2013，20(5)：588-591.
2 高军.食管癌切除术后并发肺部感染的护理干预[J].中国实用医药，2013，(25)：232-233.
3 赵志宏，邱浩.老年食管癌术后肺部并发症的相关因素分析[J].实用临床医药杂志，2013，(16)：101-103.
4 刘建民，张新叶，王保收，等.食管癌术后并发肺部感染临床分析与防治策略[J].河南大学学报(医学版)，2013，2(2)：147-148.
