中国医疗保险

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中国医疗保险 关注(): 期刊周期：月刊; 期刊级别：国家级; 国内统一刊号：11-5708/R; 国际标准刊号：1674-3830; 主办单位：中国医疗保险研究会; 主管单位：人力资源和社会保障部; 上一本期杂志：现代泌尿生殖肿瘤杂志编辑部; 下一本期杂志：安徽中医药大学学报中医药杂志

　　《中国医疗保险》国家级医学期刊发表，创刊于2008年，本刊是由人力资源和社会保障部主管、中国医疗保险研究会主办，全国唯一的国家级医疗保险(生育保险、工伤保险)综合性科技期刊。杂志以服务医药卫生体制为主旨，以医疗保障制度、医疗卫生体制及药品生产流通制改革的理论研究和实践探索为主要内容，主要面向中央及地方的医保行政经办机构、定点医疗机构、药店、药企和高等院校的专家学者等。

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　　中国医疗保险杂志栏目设置

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　　中国医疗保险杂志荣誉

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　　阅读推荐：中华实用儿科临床杂志

　　《中华实用儿科临床杂志》儿科医学杂志，创刊于1986年，是由新乡医学院主管、主办的儿科学类高级学术期刊，为儿科学类核心期刊、中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)，RCCSE中国核心学术期刊，河南省一级期刊，美国《化学文摘》、俄罗斯《文摘杂志》、波兰《哥白尼索引》、美国《乌利希期刊指南》来源期刊，首批加入WHO西太平洋地区医学索引。

　　中国医疗保险最新期刊目录

城乡居民大病保险“社商合作”模式研究————作者：张心洁;谭琪;陈妮婧;付银裕;

摘要：商业健康保险是多层次医疗保障体系建设的重要内容。本文以城乡居民大病保险的社会保险与商业保险合作（以下简称社商合作）模式为切入点，通过实地调研，结合对样本地区大病保险运行情况、社商合作模式等的综合分析，揭示商保参与大病保险运行的关键问题并分析成因。研究发现，尽管大病保险制度有效减轻了大病患者的费用负担，但仍存在主体责任边界不清、盈亏风险不对等、激励机制不健全及信息壁垒难破除等诸多挑战。基于此，提出通...

新增和存续的普惠型商业医疗保险比较研究————作者：陈非非;张璐莹;俞纯璐;冯逸佳;齐怡嘉;李骄阳;陈星;童禧辰;陈文;

摘要：目的：对比新增和存续两种类别普惠型商业医疗保险之间的差异，为新上市保险的持续运行以及普惠型商业医疗保险的进一步发展提供参考。方法：系统收集2021—2023年全国各省市运行的普惠型商业医疗保险信息，依据存续状态将其划分为新增和存续保险，并对其参保人数、筹资标准、参保和赔付条件、保障待遇等方面进行对比分析。结果：新增保险的筹资标准比存续保险更高，但参保人数较低。参保和赔付条件上，较高保费的新增保险对...

基于KMP算法的医保信息快速检索与匹配研究————作者：邱紫青;孙振宁;

摘要：随着医保信息化的快速发展，高效处理海量医保数据成为信息化建设的重点之一。本文深入研究了KMP算法在医保领域的应用，详细阐述KMP算法的原理、工作流程及其在字符串匹配方面的优势，深入剖析其数学原理。通过案例实验数据展示及与传统算法的对比，论证了KMP算法在医保数据匹配、费用核算、欺诈监测等核心业务环节的实现原理与优势，从而为医保信息系统的高效运行和精准医疗服务提供了有力的技术支撑，助力医保信息化工作...

DIP特例单议机制的实践探索——以东营市为例————作者：陈立;宋谦;张杰;李艳霞;

摘要：在DRG/DIP支付方式改革中，特例单议机制在确保改革的科学性、公平性，引导价值医疗等方面发挥着重要作用。特例单议机制体现了特殊情况特殊对待、具体问题具体分析这一实事求是的科学思想，是确保DRG/DIP支付方式改革顺利推进的必要措施。东营市的实践证明，用好特例单议机制，必须明确其原理，厘清其必要性，将用好特例单议机制作为实施DIP支付方式改革的一个组成部分。在实际操作中，务必重视全流程公开透明，从...

医疗服务的公平与效率——基于医院运行效率的医保患者住院费用差异分析————作者：胡嘉靖;刘思佳;

摘要：目的：探究医院运行效率对不同医疗保险类型患者的住院费用差异的影响，分析效率提升与住院费用公平性的关系。方法：收集内蒙古300家医院2020年的住院费用相关数据，采用数据包络分析测算医院运行效率。使用分层随机抽样选取22家医院，使用患者住院数据，通过线性回归模型分析住院费用与医院效率、医疗保险类型之间的关系。结果：2020年医院平均运行效率为0.4015，整体有效率为6.33%。医院运行效率每增加0...

DRG/DIP改革绩效评价指标体系构建及应用————作者：张壮伟;

摘要：本文主要针对DRG/DIP支付方式改革的成效评估问题展开深入探讨。通过对国内外相关文献及实践进行整理，形成了涵盖医保基金使用效率、医疗服务质量保障、医疗机构运营效能以及参保人员获益等四个方面的绩效评价标准体系，并以秦皇岛市为案例进行实证研究。研究结果表明，构建科学且合理的绩效评估机制，对推动DRG/DIP支付方式改革具有显著导向价值。据此，本研究提出构建完善的评价标准体系、强化评价机制建设、深化相...

本刊启事

摘要：<正>本刊现已成为中国核心期刊（遴选）数据库、中文科技期刊数据库、中国学术期刊网络出版总库、中国人文社会科学引文数据库的收录期刊。除作者特别声明外，稿件一经录用，本刊将一次性给付作者稿酬和文章著作权使用费。因此，本刊有权向合作媒体转让刊登权（含信息网络传播权）。作者对文稿和图片的真实性负责，因原稿引起的侵权纠纷，本刊不承担连带责任。如作者不同意上述声明，请在来稿时说明，本刊将作适当处理

公立医院医保—病案—质控一体化管理模式探索与实践——以深圳罗湖医院为例————作者：陈少红;陈敏霞;姜春萍;周飞龙;邓普元;

摘要：目的：本研究旨在探索适应公立医院高质量发展需求的创新型医保—病案—质控一体化管理模式（以下简称“一体化管理模式”），以提升公立医院医保结算清单管理水平，为公立医院精细化管理提供实践参考。方法：本研究通过分析公立医院医保、病案、质控管理现状，进一步以深圳市罗湖区人民医院（以下简称“罗湖医院”）为案例，探索一体化管理模式的内涵与实施路径，并对其实施效果进行分析评价。结果：一体化管理模式实施后，罗湖医院...

《中国医疗保险》杂志近期征稿选题

摘要：<正>《中国医疗保险》杂志根据近期组稿需要,现面向广大专家学者和相关从业人员诚征如下选题论文,对符合刊发条件的相关论文,本刊将优先发表。医保真实世界数据研究围绕现阶段社会各界关注较多的医保改革,如药耗集采、支付方式改革、医疗服务价格改革等,利用真实世界数据进行研究,为改革实践提供相关证据与经验支持

长期护理保险对家庭子女代际支持的影响————作者：谢明明;贾雪慧;王安琪;

摘要：目的：分析长期护理保险（以下简称“长护险”）对家庭子女代际支持的“挤出”效应及其作用机制。方法：基于2013—2020年中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS）四期面板数据，采用双重差分法模型（Difference-in-Difference, DID）实证检验了长护险对家庭子女代际支持的政策效果及影响机...

商保目录的国际经验及启示————作者：冯鹏程;

摘要：随着我国商业健康保险在多层次医疗保障体系中的价值凸显，保险业在积极寻求与医药器械等产业的生态合作。为推动商业健康保险向长期化、多元化、可持续方向转型，有必要建立体系化的商业健康保险目录。本文分析美国、澳大利亚、加拿大、德国等国家建立商保目录的做法，总结其经验，认为商保目录是商业健康保险高质量发展的体现，与医保稳定成熟呈正相关关系，可有效支撑客户需求和多方平衡等特点。同时，从分级支付的目录精细化管理...

数智驱动的价值医疗促进“三医”协同与高质量发展————作者：王清波;杨莉;

摘要：数智驱动的价值医疗作为当前国际医疗卫生领域的前沿理念之一，有望通过撬动系统性机制优化和全流程模式创新，促进医疗、医保、医药协同与高质量发展迈上新台阶。本文从当前“三医”协同高质量发展面临的问题与挑战入手，探讨了数智驱动的价值医疗与“三医”协同的关系及其得以发挥作用的路径和条件，并结合具体场景和典型案例对数字健康技术和价值医疗理念在促进“三医”协同高质量发展中的应用前景进行了展望，重点聚焦基于地理信...

基本医疗保险对农村家庭发展韧性的影响研究————作者：于新亮;杨澍东;许力萍;张钰;申宇鹏;

摘要：本文利用2010-2022年中国家庭追踪调查（China Family Panel Studies,CFPS）数据，采用矩估计方法测度农村家庭发展韧性指标，并建立固定效应模型系统评估基本医疗保险对农村家庭发展韧性的影响，同时探究其中的作用机理。结果显示，基本医疗保险能够显著提高农村家庭发展韧性。具体而言，基本医疗保险系数在农村每提高一个单位，在其他条件不变的情况下，农村家庭发展韧性平均提高0.08...

药品价格监测与趋势分析——以南宁市为例————作者：崔磊强;石菊;王小倩;黄时毅;

摘要：目的：探索药品价格监测方式，发挥价格监测在完善药品价格形成机制方面的作用。本研究通过构建药品价格指数，分析药品价格变化趋势及其原因，为全国开展药品价格常态化监测提供参考。方法：利用南宁市2022年1月至2023年9月医保结算数据，采用链式费氏价格指数编制药品月度价格指数，分析总体、分类和重点药品的价格变化趋势及其原因。结果：南宁市所有药品的平均价格在样本期间总体呈现下降趋势，价格降幅约为12.7%...

投稿启事

摘要：<正>敬爱的读者：为方便广大作者投稿，提升稿件管理信息化水平，《中国医疗保险》杂志投稿系统已上线运行。您可以登录我社官网（www.zgylbx.com），点击【杂志投稿】-【作者投稿】进入系统，按提示进行在线投稿和完善个人信息。投稿后，可以跟踪查询稿件处理流程记录、目前状态和编辑留言等，并根据修改意见重新上传修改稿，方便快捷地完成投稿。衷心感谢广大读者对本刊的关心与支持

创新高值医用耗材及其配套医疗服务价格项目医保准入管理研究————作者：艾亚萍;胡善联;赵琨;陈英耀;王海银;刘君;刘海娇;金春林;

摘要：目的：创新高值医用耗材及其配套医疗服务价格项目的医保准入规则设定，是推动创新技术临床应用、实现价值购买的关键。本研究从分类管理、准入流程、评估指标等方面入手，提出完善我国创新高值医用耗材及其配套医疗服务价格项目医保准入管理的建议，为相关项目纳入医保报销提供参考依据。方法：本研究梳理了国内外创新高值医用耗材及其配套医疗服务价格项目医保准入的管理经验，形成初步建议，并结合专家访谈进一步验证其适用性和可...

职工医保门诊共济制度下定点零售药店监管问题研究——以保定市实践为例————作者：问瑜英;

摘要：目的：通过分析保定市医保门诊共济制度改革现状和对定点零售药店的纳入及监管情况，探讨如何在充分保障参保职工门诊就医权益的同时，加强对门诊保障定点药店的监管，确保医保基金安全稳定运行。方法：检索2022年1月1日—2024年12月31日，保定市和河北省内其他地市出台的职工医保门诊共济（以下简称“职工门诊共济”）政策，将其职工门诊保障待遇水平作横向比较；梳理2022—2024年间保定市定点零售药店纳入门...

DIP支付下输血病例的费用倍率及影响因素研究————作者：罗玲;陈斌;黄伟;黄燕萍;李昀梦;叶子轶;曾雪琴;

摘要：目的:分析输血病例的费用倍率特征及影响因素，促进医保支付方式改革精细化发展。方法:以泸州市2023年14864例输血病例为研究对象，采用四象限气泡图、结构方程模型方法，对其费用倍率及影响因素进行分析。结果:输血病例整体费用倍率为1.36,DIP支付率为86.40%。四象限气泡图显示，输血病例前20个病种中大部分病种位于第一象限（输血病例占比高、费用倍率高）和第二象限（输血病例占比低、费用倍率高）。...

DIP支付政策对脑卒中患者住院费用的影响——基于中断时间序列模型————作者：张明敏;王国平;刘海荣;

摘要：目的：通过深入分析某省级三甲医院在实施DIP支付政策前后的脑卒中患者住院费用变化，为进一步完善医保支付政策提供实证依据。方法：采用中断时间序列方法分析DIP政策对不同类型脑卒中患者次均住院费用和分项费用的影响。结果：研究发现，实施DIP支付政策不仅显著降低了脑卒中患者的次均住院费用（454.80元/月，P=0.012），而且对于不同年龄组、合并症/并发症情况与住院天数等患者的住院费用均产生了积极影...

DIP视角下含FFR操作的住院医保支付研究及病种分组优化探讨————作者：王春雨;张蕊;杨伟娴;陈维雄;

摘要：目的：冠状动脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve, FFR）在临床应用中还处于普及发展阶段。本研究旨在探讨含FFR操作的医保住院病例在广州市2018版及2022版DIP政策下，病种分值及医保标准支付对比，探讨FFR操作相关病种的医保支付效益，提出病种分组优化建议。方法：采用对比分析法，分析比较含FFR操作住院数据在不同版本DIP病种目录的入组差异、标准分值及医保结余差异；...

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文章标题：中国医疗保险国家级医学期刊发表

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