医院药品物流管理系统分析

　　我国医院药品物流由于缺乏系统管理，导致了药品物流管理水平不均衡、医院内部药品物流成本高、医院药师不能发挥专长等问题，严重影响了药品供应链的安全、效率与成本。目前，国家正在进行医药卫生体制改革，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，这也为我国医院药品物流管理水平提出了更加严格的要求。因此，构建新型医院药品物流管理系统，不但具有理论创新意义，而且具有实际操作价值。
　　一、医院药品物流管理系统构建目标
　　医院药品物流管理系统构建的最终目标是服务于医院、医药供应商以及社会，具体来说，就是从医院存在的药品物流管理问题入手，通过新型医院药品物流管理系统的构建来解决医院药品的物流问题，为医院带来增值效益，提高医院的药品物流水平和服务水平，同时也方便医药供应商的供货和库存管理，最终更好的满足患者和社会对医院药品的需求。该系统的构建要使医院和医药企业互相信任，达成长期合作伙伴关系，实现共赢，并且双方的目标要具有一致性，满足一定的框架协议，并且在持续改进中使医院和医药企业双方共享利益。此外，还应要结合医院的实际情况，提出管理药品的必要性，保证医院的经济效益和社会效益，及医药企业的利益。
　　二、医院药品物流管理系统构建原则
　　医院药品物流管理系统的构建需遵守以下的原则：适应性原则、协调性原则、经济性原则、动态性原则。
　　（1）适应性原则
　　医院药品物流管理系统的构建须与国家、当地政府及医院的政策和实际情况相适应，与当地的经济状况、社会发展和医疗资源相适应，同时还应考虑到药品在运输、仓储时的特殊要求，严格遵守药品的质量安全要求。在构建医院药品管理模式时还需要判断是否符合医院的药品需求计划，并且做到系统设计及构建方案必须是实时的、实用的和敏捷的。
　　（2）协调性原则
　　医院药品物流管理系统的构建一方面要与医院的整体管理系统相协调，另一方面要实现与医药供应商的系统的协调。因为该系统是医院和医药企业合作的产物，只有保证双方的协调性才能保证成功构建与实施。
　　（3）经济性原则
　　任何系统的构建都需考虑的其经济适用性，包括要考虑系统的开发成本、人员的费用、系统的运营费用及相关的机会成本等，这些都需要精心测算，以确保该系统最终会给医院及医药供应商带来共赢。此外，还要考虑到医院和医药企业双方的共赢，只满足一方的利益必然会导致系统的终止。
　　（4）动态性原则
　　在构建改系统的过程中，医院和医药企业都处在变化的社会条件和生存环境，因而必须从动态的角度出发，时时关注双方发生的变化，及时做出调整。并且要分析现状及合理预测未来变化的基础上，医院药品管理系统的构建结果进行分析和评价，及时获悉其中不合理的地方，及时给与改善。
　　三、医院药品物流管理系统构成要素
　　根据医院药品物流的定义和物流系统理论，医院药品物流管理系统的构成要素，包括主体要素、客体要素与支撑要素。
　　1、主体要素
　　根据药品供应链的定义，医院药品物流管理系统的主体要素，是组成医院药品供应链的企业或个人，主要包括药品供应企业、药品物流企业、医院、患者等。
　　（1）药品供应企业，包括药品生产企业和药品销售企业。医院药品物流管理系统中的药品供应企业，特指直接与医院存在商流关系，直接将药品出售给医院的企业，是医院支付采购费用前的药品所有者。
　　（2）药品物流企业，是按照其他主体的需求，将药品由供应地送往需求地，并从事相应的运输、储存、装卸、包装、流通加工、配送、收集、分类、检测等工作的企业。
　　（3）医院，是药品物流的决策主体。在医院药品物流管理系统中，药剂科代表医院进行药品物流管理与经营工作。
　　（4）患者，是药品的最终消费者。在医院药品物流管理系统中，主要分为门诊患者与住院患者两大类。
　　2、客体要素
　　客体要素，即是物流系统的劳动对象。医院药品物流管理系统的客体要素即是医院提供医疗服务时所需要的各类药品。根据我国医院药品物流管理的实际需要，将药品分为如下类型：常温西药、低温西药、管制西药、中药、自制药剂（制剂）等。在医院药品物流管理系统中，药品需要按照这些类型分类管理、储存、运输等。
　　3、支撑要素
　　医院药品物流管理系统除了主体与客体要素外，还需要有相应的支撑要素，以协调与其他系统的关系，保证物流系统的结构稳定与功能实现。支撑要素主要有以下几种类型。
　　（1）资金
　　资金是保障医院药品物流系统建立及运行的必需要素。主要包括各参与主体内部的物流成本和各参与主体之间的交易价格。
　　（2）信息
　　信息是反映系统活动的资料、单据、数据、文件等的总称，医院药品物流管理系统中，各主体之间，系统内部与外部之间，始终存在着信息联系。
　　（3）设施设备
　　设施、设备等是该模式构建的基础物质条件，包括储存设施、保管设备、运输设备、分拣设备、装卸搬运工具以及系统的网络硬件设备。在医院药品物流管理系统中，储存设施主要分为药库（物流中心）和药房两种类型：
　　（4）政策法规
　　法规制度亦是支撑要素。政府部门出台的相应政策可以促进该系统的顺利实施和进一步改善。系统主体之间的关系也需要由政府进行协调和管理。国家的政策法规，都会对医院药品物流管理系统产生影响，系统各主体的经营管理活动必须符合这些政策法规的要求。
　　四、医院药品物流管理类型及分析
　　依据医院药品物流的定义，应用物流管理学理论，根据医院药品物流是否外包，可以将药品物流系统的结构可以划分为以下不同类型
　　1、院外院内均自营
　　这种类型中，医院外部的药品物流过程由药品销售企业自营，将药品送至医院的药库；医院内部药品物流过程由医院药剂科自营，将药品由药库送至各药房，再发放给患者；药品物流企业不参与系统。
　　2、院外第三方，院内自营
　　这种类型中，医院外部药品物流过程委托给药品物流企业，物流企业将药品由物流中心送至医院药库，药品销售企业不参与具体物流作业；医院内部药品物流过程由医院药剂科自营，将药品由药库送至各药房，再发放给患者。
　　3、院外自营，院内第三方
　　这种类型中，医院外部药品物流过程由销售企业自营，医院将药库的物流过程委托给药品物流企业，医院药剂科仅负责药房的物流管理与作业，药品销售企业将药品送至物流企业的物流中心，药品物流企业再按医院需求将药品直接送至各药房，由医院发放给患者。
　　4、院外院内均委托第三方
　　这种类型，是类型二与类型三的进一步整合，即药品物流企业同时为药品销售企业与物流企业提供服务，专业药品物流中心取代了医院药库与销售企业仓库，物流中心接受来自生产企业的药品，并直接送至医院各药房，医院仅负责药房内部的物流管理与作业，将药品发放给患者。
　　根据前述分析，对四种类型的医院药品物流管理系统结构进行比较，各类型的的药品物流作业环节总数、医院内部物流作业环节数和医院关键控制点数量、医院上游衔接主体的比较如下表所示。
　　
　　 物流作业环节总数 医院内部物流作业环节数 医院关键控制点数量 医院上游衔接主体
　　类型一 20 12 12 销售企业
　　类型二 20 12 12 物流企业
　　类型三 20 6 3 物流企业
　　类型四 13 6 3 物流企业
　　从上表可以看出：
　　类型一与类型二中，医院内部的物流作业环节数与医院关键控制点数量是最多的，可见在内部自营的条件下，医院的药品物流工作是非常繁重的。
　　类型二同类型一向比，虽然物流作业环节总数、医院内部物流作业环节数等都是一致的，但是医院的衔接主体变为物流企业，由于物流企业可以整合资源，因此能在一定程度上减少医院总库“收货”、“检验”等环节的作业强度。
　　类型三与类型四中，医院内部的物流环节数与医院关键控制点数量均明显减少，可见如将医院内部药品物流外包，可以显著降低医院的物流工作量，从而起到降低物流管理成本、促使药师集中主业等作用。
　　类型四中，不仅医院内部的物流工作量降低，物流作业环节总数也有明显减低，即可以降低药品供应链的物流管理总成本，还能起到促进供应链各企业的协调发展，最终减轻患者用药费用负担等作用。
　　因此，医院药品物流管理系统的最佳结构为——院外院内均委托第三方物流企业型。
　　五、医院药品物流管理系统具有增值功能
　　由于医院药品物流管理系统实现了药品物流专业化运作，医院药师则可以集中于药事服务，因此，医院药品物流管理系统具有如下增值功能：
　　一、指导患者安全用药、协助医师临床诊断
　　药品是防病治病保护人民健康的特殊商品，指导患者安全用药万分重要，主要包括根据患者病症、病情合理用药，协助临床主治医师进行临床诊断，并研究药物之间相互作用、药物与食物的相互作用等。对一些治疗窗较窄而毒性较大的药物，对可能存在的副作用，需要对患者进行连续指导与监控，以配合临床医疗。通过患者用药安全指导，医院可以收取药事服务费，直接增加医院的经济效益。同时，药师还可以将患者的药物临床反应进行检测，并做以统计分析，将结果反馈给药物生产企业，用于指导药品剂型、剂量的改进。医院通过此项服务，向药品生产企业收取咨询费，增加医院的经济效益。
　　二、新剂型、新制剂和新药的临床实验
　　近年来新剂型、新制剂和新药研发很快，很多药品在正式投放市场前都必须进行临床试验，根据临床患者使用后的情况进行追踪及改进。医院可以建立起标准化的监测程序，通过开展新剂型、新制剂和新药的临床实验，可以将实验结果提供给药品生产企业，作为其生产经营决策参考，医院可以收取相应咨询服务费。同时，医院药剂科贴近临床，可随时了解和掌握临床用药的需要和特点，借助这一优势，也可以将优秀的医院制剂提高，并开发为新药。
　　
　　综上所述，医院选择最佳的医院药品管理系统，不但为医院采取新型物流业务模式提供了广阔的空间，还为合理选择和优化药品物流管理和业务流程提供了环境，医院应采取有力措施，改善和优化现行药品物流管理流程，保证医院药品物流管理系统达到预期目标。
　　参考文献：
　　1、汝宜红，物流学[M]，中国铁路出版社，2008
　　2、张文杰、张可明，物流系统分析[M]，高等教育出版社，2008
　　3、兰洪杰、施先亮、赵启兰，供应链与企业物流管理[M]，北方交通大学出版社，2005