免疫学是一门研究免疫系统的组织结构和生理功能的科学，它从不同的角度和水平揭示免疫系统识别并消除有害生物及其成分的应答过程和规律，并应用这些规律来阐明疾病发生发展的机制，从而达到防治疾病的目的。免疫学是生命科学领域发展迅速的前沿学科，其与基础医学及临床医学各个学科的关系极为密切，学生对免疫学课程的学习，将为其他医学课程的学习以及从事与疾病诊断和防治有关的工作奠定坚实的基础[1]。这门课程概念较多、内涵丰富、内容抽象、理论性和系统性强，很多学生感觉难以理解和掌握，无法形成一个整体的认识。如何使学生能够系统地掌握免疫学的基础理论是医学免疫学教学中面临的主要问题[2]。一体化开放式教学模式是为有效地培养学生的综合素质和创新能力为目标，以增强学生实践动手能力和综合运用知识能力培养为重点，以合理重组整合教学内容为核心，集知识、技能和态度于一体，运用多种教学方法和手段，不断提高课程教学质量。因此开放式教学系统作为一种新型的教学媒体，可以实现理论教学与实验教学的有机结合，做到边学习边实践，充分调动学生的积极性、主动性、互助性和创新性。因此我们将一体化开放式教学系统应用于医学专业免疫学教学中，以更好地适应教育的发展需要。
1 一体化开放式教学课程设计
1. 1 统一思想，提高认识 作好学生参加一体化开放式教学体系实践的思想动员，使同学做好心理准备，积极参与讨论和辩论，摒弃不劳而获的心态，对自己负责，自觉培养学习能力。
1. 2 制定教学方案 明确动物医学专业免疫学教学目标，重新编排符合理论和实验一体化教学的教学大纲，序化、整合、重组教学内容，组织相关专业教师讨论并编写教学案例。
1. 3 研究对象 以我校 2013 级动物医学专业 105 名学生为研究对象。其中动物医学 1 班 35 名学生为对照组，2 班 35 名学生以及 3 班 35 名学生为实验组并分成 10 个学习小组，每组 7 名学生。授课全部在多媒体实验室进行。
1. 4 教学内容的布置及学生课前准备 教师提前 3 d 在 QQ 群及博客发布学习任务书，提出问题。以抗体部分内容为例说明一体化教学的学习，提出如下问题: Jenner 发明牛痘疫苗预防天花的重大意义; NK 细胞为何能杀伤病毒感染细胞和某些肿瘤细胞，而不杀伤正常组织细胞? 固有免疫的生物学意义。实验班学生利用教科书、网络资源及教师提供的开放式教学辅助系统查找相关内容自主学习，并结合乙肝病自行学习如何防范乙肝病毒，最后以小组为单位完成学习任务书。
1. 5 课堂讨论 根据各小组完成的学习任务书，进行课堂讨论。比如学生展开关于“病毒性肝炎的实验室诊断”的讨论，要让学生知道乙肝病毒作为一种抗原物质，其表面抗原、核心抗原、e 抗原刺激机体产生的特异性抗体的含义及临床意义; 对淋巴细胞的讨论掌握淋巴细胞的类别特征及其功能; 通过对“病毒性肝炎的发病机制及综合应用”的讨论，让学生根据已学的知识，阐述乙肝病毒进入机体后，机体免疫系统里的免疫细胞是如何针对这个外来抗原展开清除活动的，激发了体内哪些免疫应答，这些免疫应答会产生什么样的效果。
1. 6 教师总结及知识延伸 教师根据学生在讨论过程中遇到的疑难问题进行总结、分析，并进行深入讲解，使学生建立完整系统的知识体系。在对已学知识的掌握基础上，教师延伸如下知识: 单克隆抗体药物、细胞治疗、DNA 疫苗等等，让同学们认识到免疫学离我们如此之近，使免疫学知识应用到临床实践中去。
2 结果
2. 1 一体化开放式教学模式问卷调查 采用自行设计的教学评价表，共 6 个项目，学生匿名填写，共发放问卷调查105 份，回收105 份，有效率为100% 。调查内容与结果见表 1。对学生进行问卷调查和座谈后发现，实验组学生对一体化开放式辅助教学模式充满了兴趣，而且学习积极性、动手能力、团队合作意识也明显高于对照组，另外实验组学生通过一体化教学也加深了对基础知识的理解。说明新的教学模式能够拓宽知识面，活化课本知识，培养临床思维能力，能充分发挥学生学习的主观能动性。
2. 2 三组学生期末考核成绩比较 经统计学分析，学生理论考试成绩和实验考核成绩差异均有统计学意义，实验组明显高于对照组( P < 0. 05) ，结果见表 2。表明一体化开放式教学模式能显著地提高学生的学习能力，动手操作能力。该方法有助于拓展学生的创新思维，培养学生综合分析问题和解决问题的能力。
3 讨论
3. 1 一体化开放式教学模式在免疫学教学中的目标 目前我国教育传统的课程结构是先文化基础课、后专业基础课、再专业课的“三段式”教学模式，由于教师示教与学生学习存在时间间隔，实验教学效率低下，课后练习无人指导，造成了理论学不精、实践学不会的情况，教学效果不尽人意。“理论与实验一体化”是在借鉴德国“双元制”教学模式的基础上，从感性认知入手，加大直观教学力度，打破理论课和实验课界限，强调对学生动手能力和解决问题能力的培养，使教师主导作用与学生主体作用有机结合，促进学生综合能力的发展和整体素质的提高，这也是当前教育教学改革的重点方向。
3. 2 一体化开放式教学模式在免疫学教学中的应用效果 传统免疫学教学存在的主要问题是理论与实验教学在时空上难以有机结合并时有脱节[3]。而开放式教学系统弥补了传统教学条件的不足，讲授、示范、观察、操作同步进行，改变了以往传统实验教学媒介，使学生能够用理论指导实践，在实践中理解理论，提高学习兴趣，增强学习的主动性和积极性[4]，使枯燥无味的免疫学知识形象生动地展示在学生面前。本次一体化开放式教学模式的应用，使得学生能够认真思考，充分分析问题和解决问题，积极讨论，运用知识的联系和交叉来寻找答案。同学们热情高涨，讨论气氛活跃，充分表明学生喜欢这种开放式的教学方法。实验结果表明应用该方法学生对知识的理解和掌握提高了一个层次，成绩显著提高。该教学方法的应用增强了学生的团队意识和分析问题、解决问题的能力，帮助他们树立了自主学习、终生学习的好习惯，为学校培养综合性人才奠定了充分的基础。
4 结束语
笔者认为要更好地发挥一体化的教学效果，一方面要完善实验室管理制度，加大实验室开放力度; 另一方面，还需要不断地优化完善教学内容，合理整合免疫学与相关学科知识，采用任务驱动法，项目教学法，加强教师引导与监控。只有这样才能使一体化开放式教学模式更好地发挥作用，充分调动学生的学习积极性，启发诱导学生自我学习，培养学生创造性思维，提高分析问题和解决问题的能力。
参考文献:
[1] 田 易，杨 霞，倪 兵，等 . 军队医学院校本科生医学免疫学教学体会[J]. 中国免疫学杂志，2015，31( 1) : 124-130.
[2] 高兴春，姜凤良 . 浅析提高医学免疫学理论教学效果的方法[J]. 中国免疫学杂志，2015，31( 1) : 122-130.
[3] 丁剑冰，马秀敏，魏晓丽，等 . 医学免疫学教学中存在的问题及对策[J]. 医学教育探索，2009，8( 8) : 937-939
《一体化开放式教学模式在免疫学教学中的应用》来源：《中国免疫学杂志》，作者：李忠浩，王 丽，秦睿玲，李春红，张海旺。
