摘 要：目的 调查分析天津医科大学预防医学专业本科生公共卫生综合技能水平和培养现状。方法 依据公共卫生执业医师资格考试大纲，对天津医科大学预防医学专业 125 名本科生进行公共卫生综合技能测试，评估其能力现状。自行设计调查问卷，无记名调查该专业 71 名本科生，研究其公共卫生综合技能培养现状。结果 参与测试的 125 名本科生公共卫生综合技能一般，其中卫生处理能力弱于其他各项;被调查的 71 名本科生中，31%的对公共卫生综合技能不了解，自评各项技能一般或较差，实践机会较少。结论 预防医学专业学生实践能力培养与公共卫生事业的客观要求之间存在差距，需要从教师教学观念、教学能力和培养模式等方面进行改进。
关键词：预防医学专业;本科生;公共卫生综合技能
预防医学是一门实践性很强的应用学科，加强学生综合技能与发现问题、分析问题和解决实际问题能力是培养高素质预防医学人才的首要环节。《“健康中国 2030”规划纲要》强调以预防为主，减少疾病发生。这对预防医学专业人才培养，特别是预防医学专业学生公共卫生综合实践能力培养提出了更高要求[1]。美国、日本等发达国家已形成较完善和规范化的预防医学实践教学体系，其将公共卫生知识传授和技能培养整合到本科教学中。美国公共卫生教育提倡基于能力的教育模式，而实践是培养能力的重要方式之一，需要教育机构与实践者共同承担实践教学责任[2]。公共卫生综合技能培养是预防医学教育的核心环节，而目前我国所有开设预防医学专业的医学院校，对本科生实践能力的培养方式还是分学科进行实践教学，并没有针对公共卫生综合技能培养的课程和相关模式，对学生综合技能的评估也没有一个标准体系[3]。为了解预防医学专业本科生公共卫生综合技能培养现状，本研究对预防医学专业本科生进行问卷调查，旨在分析预防医学专业学生公共卫生综合技能培养方面存在的问题，并提出相关建议。
1 对象与方法
1.1 对象
对天津医科大学预防医学专业 2013 级(大五)125 名本科生进行公共卫生综合技能测试，了解预防医学专业学生公共卫生综合技能现状。同时，对预防医学专业 2014 级(大四)75 名本科生进行整群调查，共发放问卷 75 份，收回 73 份，其中有效问卷 71 份，有效回收率 94.7%。
1.2 方法
1.2.1 公共卫生综合技能测试 根据公共卫生执业医师资格考试大纲，采用站点式考核方式，考核共分 6 站，分别为体格检查、现场急救技术、个体防护、卫生处理、样品采集和现场检测。考官由天津医科大学公共卫生学院各教研室骨干教师担任，考核前对其进行统一培训，以保证考核的公平、公正。
1.2.2 公共卫生综合技能培养现状调查 自行设计“预防医学专业本科生公共卫生综合技能培养情况调查表”，内容包括学生基本信息、对公共卫生综合技能的认知情况、公共卫生综合技能自评情况、公共卫生综合技能培养现状 4 个方面。利用问卷星平台生成电子问卷，并回收原始数据。
1.2.3 统计分析 采用 SPSS 16.0 软件对数据进行描述性分析，测试得分采用单因素方差分析，组间两两比较采用 SNK- q 检验，检验水准 α=0.05。
2 结果
2.1 预防医学本科生公共卫生综合技能测试结果
由表 1 可知，学生公共卫生综合技能测试成绩为(79.7± 7.1)分。各部分调整后的成绩中，卫生处理的分数低于其他各项，差异有显著性(P<0.05)。
2.2 公共卫生综合技能培养现状调查结果
2.2.1 对公共卫生综合技能的认知情况 由表 2 可知，学生对公共卫生执业医师资格考试的了解水平不高，60.6%的学生不知道公共卫生执业医师资格考试内容和大纲，约 1/3 的学生不知道公共卫生综合技能内容，虽然学生对公共卫生综合技能内容了解不多，但普遍认为公共卫生综合技能对预防医学专业学生而言非常重要(数据未列出)。
2.2.2 公共卫生综合技能自评结果 由表 3 可知，自评各项能力强与较强的学生不足 30%，大部分学生自评各项能力一般或较差，仍有 9%以上的学生认为自己的综合技能差。将学生综合技能从弱到强赋值为 1~5 分，学生综合技能自评分为 2~3 分，即学生认为自己各项能力一般。以学生自评分排序，评分最高的为室内空气质量调查能力，而评分最低的为临床辅助检查判读能力。
2.2.3 公共卫生综合技能培养现状 由表 4 可知，在预防医学专业人才培养过程中，学生认为在实践课上训练得最多的是临床体格检查能力，训练得最少的为个人防护用品的选择和穿脱能力。
3 讨论
预防医学专业人才是公共卫生事业发展的核心力量，预防医学专业学生毕业后主要在疾病预防控制中心与职业病防治、环境保护、卫生监督机构开展公共卫生管理工作[4]。卫生部《医药卫生中长期人才发展规划(2011—2020 年)》指出，应以培养疾病预防控制、卫生监督、健康教育、精神卫生、妇幼保健、应急救治、采供血等专业人员为重点，加强公共卫生人才队伍建设，到 2020 年，专业公共卫生机构人员应达到 118 万。预防医学专业本科生是公共卫生人才队伍主要的补充力量，预防医学专业学生毕业后是否具备从事公共卫生事业的能力，该如何培养他们公共卫生综合技能，是本研究需解决的问题。
3.1 预防医学专业本科生公共卫生综合技能测试结果
实践能力培养是预防医学教育的核心环节，具有执业医师资格、有工作经验的人才的核心也就在于其实践能力[5- 6]。本研究以公共卫生执业医师资格考试大纲为依据，对即将毕业的预防医学专业本科生进行公共卫生综合技能测试。测试前给学生两周时间进行自学或复习，测试结果显示，学生各项能力基本上达到中等偏上水平，但卫生处理能力较差。卫生处理项目主要考核学生在突发公共卫生事件中，对所污染环境进行消毒等卫生处理的能力，在目前的预防医学专业核心课程中，并没有针对此项能力的讲授和培训，而仅仅依靠学生自学，不能很好地掌握消毒剂的配制和使用方法、预防性消毒及疫源地消毒方法。测试结果显示，学生体格检查和现场急救技术项目得分较高，这是因为学生在临床课程和预防医学专业课程教学中接受过系统学习，所以其掌握情况较好。个体防护项目主要考核学生在突发公共卫生事件处置现场，防护服、防护眼镜、口罩、帽子、手套和鞋套的穿脱能力，该项操作技能虽然没有在课程中讲授与训练，但教材中该技能的操作要点明确，学生自学后一般可以掌握。对于现场检测和样品采集项目，尽管在各核心课程的实验教学中学生已经学习和实践，但在当前分组实验授课模式下，学生动手机会并不均衡，造成有些学生操作熟练，有些学生操作手法生疏。
3.2 公共卫生综合技能培养现状
本研究调查了正在学习核心课程的预防医学专业大四本科生，了解其对公共卫生综合技能和公共卫生执业医师资格考试内容的认知情况，尽管大部分学生对公共卫生综合技能的重要性予以认可，但却并不知道公共卫生执业医师资格考试内容，对公共卫生综合技能包括哪些能力也只是略知一二。在调查问卷列举的 16 项能力中，学生普遍自评能力一般，对于实验教学涉及的内容，如营养调查、空气质量和饮用水卫生调查，学生自评情况稍好于某些能力，如慢性非传染性疾病流行病学调查能力、职业性化学中毒事故现场调查和处理能力以及传染病现场调查能力。预防医学专业高年级学生公共卫生综合技能掌握情况并不理想，说明目前预防医学专业学生公共卫生综合技能培养与公共卫生事业的客观要求之间存在差距，究其原因，可能与教师教学观念、教学能力及培养模式、课程设置等方面有关。
3.3 建议
3.3.1 提高专业教师实践能力
目前，从事预防医学专业教育的专业教师大多缺乏在疾病预防控制中心、卫生监督机构的实践经验，缺乏实践能力，编写的教材也与实践脱节，不能满足预防医学专业学生实践能力培养要求。因此，应加强师资队伍建设，建立培训机制，鼓励预防医学专业教师到公共卫生机构实践，积累工作经验，或邀请公共卫生专业人才参与教材编写。
3.3.2 转变教师教学观念，创新教学模式
传统的实验教学过程中，学生大多按照实验指导教师要求进行操作，缺乏主动性与综合技能训练，学生的创新能力得不到锻炼。应根据公共卫生实际工作需要，整合传统实验课程，依据公共卫生执业医师资格考试要求，以胜任力为导向，构建适应新形势的预防医学实践教学模式，注重不同课程知识、技能的交叉和实际应用[7]。开设公共卫生综合技能实践课程，利用现代教学手段，如虚拟仿真技术等，模拟公共卫生实际工作场景，提高学生疾病调查能力、公共场所卫生监督能力和公共卫生突发事件处理能力。
参考文献：
[1]黄炼，张朝晖，曾怀才，等.预防医学实验教学体系与实践的改革探索 [J].基础医学教育，2018，20(9)：765-767.
[2]金辉，沈孝兵，李涛，等.美国本科公共卫生教育的发展现状[J].复旦教育论坛，2016，14(4)：108-112.
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