关键词：应激性溃疡；重型颅脑损伤；预防；护理
重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷分级（GCS）≤8分，且昏迷＞6h的颅脑损伤。此类患者伤后病理生理过程变化复杂，常伴有应激性消化道溃疡的发生。我科自2003年1月～2005年1月共收治360例重型颅脑损伤患者，其中有60例发生了应激性溃疡，现将其防治与护理报告如下。
1.一般资料
患者60例，男46例，女14例，年龄6～75岁，平均42岁。入院时GCS均为3～8分，治愈48例，死亡12例。
2.应激性溃疡的预防和治疗
2.1预防
颅脑外伤患者当意识障碍加深，体温持续升高，心率加快，血压下降，烦躁不安时，说明病变累及丘脑及脑干，提示有上消化道出血的可能，应考虑有引起应激性溃疡的危险。发生应激性溃疡时胃黏膜的防御机制发生紊乱，如局部缺血、能量代谢降低、酸碱平衡受损等。因此及时纠正低血压、低氧血症，保证能量的补充，及时控制电解质紊乱，能控制应激性溃疡的发生。同时，发生应激性溃疡的患者主要是胃酸分泌过多，因此，控制胃酸是预防应激性溃疡的有效方法。
2.2治疗
2.2.1局部用药
颅脑损伤患者在发生应激性溃疡出血早期常出现呃逆或窒息呕血。昏迷病人早期留置胃管可通过鼻饲供给营养和热量，又可通过抽取胃液监测出血量和通过灌入药物预防及治疗上消化道出血，并可测量胃液的PH值，以便控制胃内的PH值，防止自身消化和保护胃黏膜。通过胃管消除胃内血液，否则，胃内积血多时，刺激胃黏膜造成反复呕吐。出血病人胃管内注入100ml冰盐水加去甲肾上腺素1ml、云南白药、凝血酶溶液等，以达到局部止血的目的。
2.2.2全身用药
胃出血严重时往往是胃局部用药为主，辅以全身用药，采用静脉滴注立止血、雷尼替丁、洛赛克等制酸止血药，以达止血目的。同时积极治疗控制原发病，排除易患因素。本组60例均采取局部和全身联合用药治疗，56例及时控制了出血，4例突发呕血、黑便，由胃管内抽出的咖啡色液体350ml，伴脉率快，迅速补充全血，静脉应用立止血等，使出血及时得到了控制。
3.护理
3.1病情变化的观察护理
密切观察意识、瞳孔生命体征的变化，给予心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护，做好监护记录。患者的体温、肢端循环、尿量等发现异常及时报告医生处理。
3.2饮食护理
3.2.1禁食
应激性溃疡出血＞10ml时，应给予禁食，并及时报告医生，禁食患者应遵守医嘱予以静脉补充电解质及液体，防止患者液体量不足致水电解质紊乱，对禁食时间长的患者，应予以静脉营养，必要时备血。
3.2.2鼻饲护理
插管时要小心，动作不能粗暴，以避免引起出血，胃管型号选择恰当，固定得当以防脱出。鼻饲时避免牵动太大，防止病人牵引而引起胃、食管出血。每次鼻饲前需回抽胃液观察有无新鲜血或咖啡色的胃内容物，详细记录胃内容无的色、量，为治疗提供依据。并加强口腔护理，每日2次。
3.3用药后的观察及护理
应激性溃疡的患者，应用药物治疗后，严密观察疗效，抽取胃液观察是否仍有咖啡色液体或鲜红色液体，观察大便性状，定时做大便潜血实验。
3.4一般护理
做好基础护理，注意室内温湿度适宜，每日定时通风，认真进行晨晚间护理，预防压疮和坠积性肺炎的发生。
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