一例膀胱癌大量出血急诊行介入术的护理

　　膀胱癌Ⅲ期合并膀胱出血，采用经皮穿刺行膀胱动脉栓塞化疗，既可阻断进入肿瘤的血供，达到止血目的，又使肿瘤获得较高的化疗药物浓度，疗效显著。现将配合介入术前、术后的护理介绍如下：
　　1、病例简介
　　患者男、74岁，该患于2年前开始无明显诱因出现间歇性无痛性全程血尿，未经特殊处理，时轻时重，体重减轻，于2个月前诊断为膀胱癌。于3天前开始上述症状加重，尿呈鲜红色，尿频，尿痛，尿急，下腹部胀痛，每小时2-3次，每次20mL左右而入院。入院查体：体温36.9°C，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg，意识清，呈贫血貌。血常规示：WBC：11.6×109/L、RBC：1.74×1012/了、HGB：53g/L、PLT：256×109/L，当日急诊行膀胱动脉栓塞化疗术，采用seldinger技术，选择右侧股动脉穿刺点插管，超选择性插入肿瘤的供血动脉，灌注化疗药物后栓塞，撤除导管鞘。术后行加强止血，抗感染，对症，支持治疗后8天血常规：RBC：3.37×1012/L、WBC：8.1×109/L、HGB：101g/L、PLT：369×109/L，病情好转出院。
　　2.1心理护理
　　患者由于反复出现血尿，心情比较焦虑、恐惧，故向患者详细介绍了出血的原因是由于肿瘤组织破溃而引起。在治疗过程中可采用先进的、安全的、微创的治疗方法即——介入治疗，达到止血及治疗目的。使患者对介入治疗有充分的了解，并向患者说明术前准备的必要性及重要性，使患者及家属对医护人员有信心，消除恐惧心理、安定情绪、积极配合治疗及护理。并让患者家属每日陪伴，予以鼓励性的语言，使患者树立战胜疾病的信心。
　　2.2做好术前准备
　　向患者宣教的同时，做好介入术前的准备。如各种化验、检查、配血、禁食、试敏、备皮、留置导尿等。各项操作前向患者说明操作的目的及过程，消除患者紧张的情绪，以良好的心态接受介入治疗。
　　2.3介入术后护理
　　2.3.1密切观察生命体症的变化
　　2.3.2密切观察穿刺部位。术后局部压迫止血15分钟再加压包扎。包扎后观察穿刺部位熬料有无出血、渗血，穿刺部位有无血肿，确定无异常后加压包扎处用沙袋压迫6小时，术侧肢体伸直24小时，注意观察术侧肢体颜色、温度、湿度，足背动脉的波动情况，并与对侧肢体对比观察，防止发生血栓。并按摩术侧肢体，促进血液循环，使患者卧位舒适。
　　2.3.3尿液的观察。患者介入后尿液立刻由原来的鲜红色转为淡红色、尿频、尿痛，每日尿量1500-2300ml，时有坏死的肿瘤组织脱落，随时观察患者排尿的颜色、性质、量。介入术后第8天患者尿液呈淡黄色，时有尿痛。
　　2.3.4栓塞术后综合症的护理。恶心、呕吐多发生在术后24小时，系抗癌药物对胃肠道黏膜的直接毒性损害所致，患者仅有轻度恶心、呕吐。指导病人进食清淡食物。遵医嘱应用止吐剂。下腹部疼痛：由于膀胱动脉栓塞后，肿瘤组织缺血、坏死引起。遵医嘱给予口服止痛药或肌肉注射止痛剂。指导患者听音乐、看杂志、或与家人谈自己喜欢的话题，以分散注意力，提高痛阈，减轻疼痛。
　　2.3.5活动。介入术后指导患者卧床24小时，解除加压包扎后可离床活动5-10分钟，但不要用力过度，避免上下楼梯。
　　2.4饮食护理。患者由于大量出血，贫血较重，又介入后恶心、呕吐，此时指导患者以清淡、温热、易消化食物为主，食欲好转后指导病人多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物：如瘦肉、鸡蛋、豆制品、肝、新鲜的蔬菜及水果，注意观察血象的变化，贫血较重时，可多食用补血的食物，如甲鱼汤、牛骨头汤、动物的肝脏、猪蹄、大枣、鸡蛋等，以便及时补充营养促进康复。
　　2.5康复指导
　　2.5.1鼓励患者保持良好的心态.因不良情绪对疾病的康复会起到负面作用，让患者以健康乐观的心态对待疾病，应有坚强的意志，树立与疾病抗争的毅力。
　　2.5.2活动与休息.随着疾病的好转指导患者每日适宜的活动量，保证充足的休息与睡眠，适当的户外活动，促进肠蠕动，增进食欲。
　　2.5.3保持周围环境整洁，病室每日通风2次，保持室内空气清新。
　　2.5.4出院时指导患者一个月后返院复查。