善得定治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

　　1临床资料
　　1。1病例选择86例患者均有呕血，黑便等出血临床表现，胃镜确诊为食管或胃底静脉曲张破裂出血。其中男69例，女17例，年龄21~67a,平均53a，肝炎后肝硬化58例，酒精性肝硬化7例，肝炎后肝硬化合并酒精性肝硬化12例，合并原发性肝癌9例。随机分为41例以善得定治疗，定为治疗组。45例以垂体后叶素治疗，定为对照组。两组患者年龄，性别，child-pugh分级，出血次数及血量比较无显著差别。
　　1。2治疗方法治疗组应用善得定（OctreoLide)100ug加10%葡萄糖20ml静脉推注，以后以25ug/h持续静滴24h。对照组用垂体后叶素（Vasopresin)10U加入10%葡萄糖溶液40ml静推。必要时4h重复，继之0。2~0。4u/min持续静滴24h。同时两种患者补液，输血，静脉应用止血药物等抢救措施，治疗失败者行镜下止血或外科手术治疗。
　　1。3疗效判定患者经胃管每隔2h用生理盐水冲洗胃腔后抽吸胃液，记录胃液颜色。以胃液变清，患者血压，脉搏稳定作为出血停止。胃液持续鲜红色，血压，脉搏不稳定，血红蛋白进行性下降为继续出血或再出血。
　　2结果
　　2。1止血效果治疗组41例，止血有效36例，有效率88%，无效5例中，2例于出血后24h内死亡。2例继续应用善得定治疗支持治疗，出血于48h内得以控制。1例经胃镜注射硬化剂后得以控制，对照组45例中，止血有效28例，有效率62%，无效17例中，6例于出血24h内死亡，8例改用善得定治疗后出学于48h内控制。2例经注射硬化剂后出血得以控制。1例转外科手术治疗。
　　2。2副作用治疗组3例出现恶心，上腹不适，但尚能耐受。对照组有19例分别（或先后）出现明显的腹痛，胸闷，头晕等，6例不能坚持治疗，1例因垂体后叶素外渗引起右足背皮肤缺血，坏死。
　　3讨论
　　食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门脉高压最常见的并发症之一。其死亡率高达50%，过去内科用三腔管压迫止血，因痛苦，患者难以接受，且易发生压迫部位溃疡甚至穿孔及吸入性胃炎等。持续压迫时间也不能超过24h，停止压迫后再次出血发生率高。镜下硬化剂治疗或静脉套扎控制出血率可达90%以上，但是大出血时操作难度大，且并发症高达20%~40%，肝功能差者并发症更高。善得定是人工合成八肽生长抑素类似物，其生物效能于天然者相似，但是半衰期更长（90min），尤其对内脏血管收缩更具选择性，对降低门静脉及曲张静脉压力，控制食管静脉曲张出血有肯定疗效，且起效迅速。吴云林等研究证实，缓慢滴注100ug善得定所有食管曲张静脉压力均于1min内下降，10min内压力平均下降51%。表明善得定能迅速有效得降低食管曲张静脉压力，可用于控制食管曲张静脉的紧急出血。本组用善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血24h止血率88%，显著高于垂体后叶素。对照8例24h内未能出血者改用善得定于48h内止血，提示采用善得定治疗垂体后叶素失败者仍能获良效。善得定副作用少，仅表现为恶心，不影响治疗，显著优于垂体后叶素。总之，善得定治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，早期止血速度快，有效率高，且无明显毒副作用，可视为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选药物之一
　　4参考文献
　　1吴云林，扬根赫，王莉等。奥曲肽降低食管曲张静脉压力及减少硬化剂注射孔出血的临床研究[J]。中华消化杂志，1995；15：11