喘定与心先安联合治疗难治性心衰的临床研究

　　摘要：目的：探讨一种难治性心力衰竭的简便易行治疗方法。方法：对66例难治性心力衰竭病人分别采用喘定与心先安联合（治疗组）和单纯加以心先安（对照组）治疗。结果：治疗组总有效率为72.22％优于对照组63.33％，Ｐ<0.05。结论：喘定与心先安联合治疗难治性心力衰竭可取得较好疗效。
　　关键词：难治性心力衰竭，喘定，心先安，治疗方法。
　　心力衰竭是器质性心脏病的并发症，是心脏病病死的主要原因，难治性心衰是心力衰竭较重的类型，心脏病人心功能的改善对提高其生活质量起着重要的作用，我院自1999年～2004年对36例难治性心衰应用喘定与心先安联合治疗取得较好的效果。现总结如下：
　　1.资料与方法：
　　1.1资料：按纽约心脏病协会制定的心功能标准心功能均为Ⅳ级，且均经临床应用洋地黄、血管扩张剂等药物治疗无效。治疗组病例36例，均为1999～2004年住院病人，男30例，女6例，年龄36～90岁，平均56.6岁，病程2～32年。病因：扩张型心肌病16例，冠心病20例。对照组为同期病人30例，男26例，女14例，年龄37～88岁，平均55.7岁，扩张型心肌病13例，冠心病17例。
　　1.2方法：治疗组：NS20ml＋心先安30mg＋喘定0.25缓慢静脉注射，另外应用心先安120mg+喘定0.5加入500ml液体静脉滴注，每分钟30～50滴，其他继续应用扩血管、抗感染等药物治疗，应用时间5-7天。对照组：仅用心先安，不用喘定，其他药物剂量方法与治疗组相同。
　　1.3观察方法：对比其改善情况。如:（1）呼吸困难的程度;（2）肺部湿罗音分布范围;（3）下肢水肿及胸腹水的消退情况;（4）肝脏肿大及颈静脉充盈程度。
　　1.4疗效评定标准（1）显效:①心功能改善≥Ⅱ级，肺部罗音消失或显著减少，心率正常；心悸消失或显著减轻。（2）有效:心功能改善≥Ⅰ级，以上症状减轻或肺部罗音减少。（3）无效:治疗症状、体征不变、加重或死亡。
　　2.结果：
　　2.1临床疗效：见表1
　　表136例难治性心力衰竭治疗效果
　　
　　经统计学处理，上述两组总有效率Ｐ小于0.05，有统计学意义。
　　2.2副作用：两组66例病人经上述治疗后，未见明显不良反应。
　　3.讨论：近年来，慢性心衰的药物治疗取得了较大的进展，但洋地黄、利尿剂和ACEI联合应用仍是主要的治疗措施①。心脏的电生理、机械活动以及代谢过程受细胞内Ca2+和cAMP水平的调节，cAMP是细胞内第二信使，其形成和降解过程受腺苷酸环化酶、磷酸二酯酶以及Ca2+的反馈调节。在心力衰竭时，心肌细胞能量代谢发生障碍，细胞内cAMP生成减少，从而使心肌收缩功能异常进一步加重②.心先安以葡甲胺为配基与cAMP结合，增加了cAMP的稳定性和水溶性，静脉用药后易进入心肌细胞内，从而使心肌细胞内cAMP浓度增加。喘定为磷酸二酯酶抑制剂，可减少cAMP的降解，可协作心先安增加心肌细胞内cAMP，从而增加心先安的正性肌力、扩张血管和降低心肌耗氧量的作用。本研究对常规治疗无效的难治性心衰通过单纯应用心先安和喘定与心先安联合治疗均取得较好的疗效，且喘定与心先安联合应用效果更佳，短期应用未见不论反应。笔者认为此方法可作为心力衰竭的急诊治疗方法之一。
　　参考文献：
　　①GheorghiadeM,CodyRJ,FrancisGS,etal.Currentmedicaltherapyforadvancedheartfailure[J].AmHeartJ,1998,135:S231.
　　②FeldmenMD,CopelasL,GwathymeyK,etal,Deficientproductionofcycliccamp:Pharmacologicalevidenceofanimportantcauseofcontractiledysfunctioninpatientswithendstageheartfailure[J].Circulation,1987,75:331.