四妙丸合拈痛汤加减治疗痛风35例

　　随着人民生活水平的提高，“富贵病”也应运而生，痛风病就是其中之一，痛风是一组嘌咛代谢紊乱所致的疾病，发病的关节有明显的发热、发红与肿胀，以大脚趾关节为最常侵犯的部位。中医多属湿热痹。自2000－2004年，笔者以四妙丸合拈痛汤加减治疗本病35例，效果满意。
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组35例中，男33例，女2例，年龄42－76岁，平均52.3岁，所有患者均于发病后2～3天就诊。
　　1.2诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的“痛风的诊断依据、证侯分类、疗效评定”标准。
　　诊断依据：
　　（1）多以单个趾关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。
　　（2）多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。
　　（3）初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现“块”（痛风石）。
　　（4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。
　　（5）必要时作肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。
　　2治疗方法
　　本组患者均采用四妙丸合拈痛汤加减治疗。药物组成如下：苍术20g黄柏10g薏仁30g川牛膝10g独活10g白术10g葛根10g防风10g泽泻10g猪苓10g当归12g茵陈15g土茯苓30g萆薢10g蜈蚣2－3条地龙15炙甘草6g。1剂/d，水煎，分2次口服。待疼痛症状减轻后，可加党参、淫羊藿各20g补益脾肾。治疗7天为1疗程，一般要3疗程。治疗期间禁酒及高嘌呤食物，多饮水，注意休息。
　　3疗效标准与治疗结果
　　3.1疗效标准临床治愈：症状完全消失，关节活动恢复正常，化验指标正常，显效：症状完全消失，关节活动基本恢复，化验指标基本正常。有效：症状、关节活动、化验指标有所改善。无效：症状及化验指标无变化。
　　3.2治疗结果临床治愈27例，显效5例，有效3例，总有效率100％。
　　4体会
　　痛风属于中医的“痹证”，胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化，输布精微，升清降浊，脾胃功能为受纳及运化。患者平素过食肥甘、厚味、海鲜类、动物内脏等，使脾胃不和，纳运失职，清浊不分，以致湿热内蕴，水湿潴留，流注关节；肾为水火之脏，肾主水液，若禀赋素虚，肾脏亏虚，不能温化水液，分清泌浊，肾虚水泛，致湿邪内停，下注关节，积郁化火，出现关节肿痛，屈伸不利。故痛风治疗，着眼于脾肾，着手在湿热。治宜清热渗湿通络，兼以补益脾肾。方中黄柏、茵陈、土茯苓、萆薢清热，苍白术、薏仁、泽泻、猪苓健脾渗湿，当归、牛膝活血，独活、葛根、防风祛风湿，蜈蚣、地龙通络。本观察表明，四妙丸合拈痛汤加减治疗痛风，控制症状，降低血尿酸，疗效显著。