【摘要】 糖尿病是当前威胁人类的重要疾病，其患病率逐年增加，成为老年人的重要死因之一。本文对糖尿病的营养治疗做探讨，旨在呼吁认识糖尿病，了解糖尿病的危害，积极有效的治疗糖尿病，减少并发症，降低死亡率。但在各种治疗措施中，营养治疗是最基本的、也是最重要的手段之一，学习营养治疗的需求、意义、原则相当重要，避免营养治疗的误区，做到每日坚持定时、定量的饮食，合理营养分配，科学的应用营养治疗、控制本病有重要意义。
【关键词】 糖尿病,营养,治疗,医学杂志核心期刊
随着社会的发展，人们生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年升高，成为威胁人类健康的第三大非传染疾病。目前全世界有糖尿病患者1.9亿，我国现有糖尿病患者5千万人，已超过印度，居世界第一位，而且还有扩大化、年轻化倾向。糖尿病是一组以血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病群。引起血糖增高的病理机制是胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷，除碳水化合物外，尚有蛋白质、血脂代谢异常。通常用血糖来诊断糖尿病，当空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L或任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L时，可被诊断为糖尿病。这时典型患者会感觉喝水比以前增多，饭量增大，尿的次数增多，尿量增大，而体重减轻，即常说的“三多一少”症状。糖尿病分为1型、2型、特殊型和妊娠期糖尿病。医学杂志核心期刊《中国保健》杂志是中华人民共和国卫生部主管，全国卫生产业企业管理协会主办,旬刊全年36期，大16开本。国际刊号：ISSN1005-2720，国内刊号：cn11-3377/R，邮发代号：82-618(国内)，4510M(国外)。
1糖尿病的危害
糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。这种危害往往是在不知不觉中发生的。糖尿病患者如果平时不注意必要的检查和正确的治疗，一旦发生了糖尿病的急性并发症，或者不可逆转的糖尿病慢性并发症，那就预后不良。有不少糖尿病患者因对糖尿病无知，而付出了沉重的代价。
2糖尿病营养治疗的目的
糖尿病是一种生活方式疾病，它与饮食有着不可分割的关系。通过改变生活方式和环境，注意合理的饮食是可以预防的。对糖尿病进行早期诊断和早期治疗，把糖尿病的危害降到最低是糖尿病预防的主要目的。ADA于2000年提出了糖尿病营养治疗(MNT)的主要目标：(1)实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗(包括胰岛素或口服降糖药)三者的平衡，由此达到并维持接近正常的血糖水平;(2)达到并维持理想的血脂和血压;(3)通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体重(IBW)或合理体重(RW);(4)预防并治疗各类急、慢性并发症;(5)通过合理的营养干预，改善总体健康状况，并提高生活质量(QOL)。上述目标同样适用于我国糖尿病患者。为此广泛宣传和适用中国居民膳食营养素参考摄入量、中国居民膳食宝塔形成食谱及中国糖尿病食品交换表是极为重要的。
3糖尿病营养治疗的意义
营养疗法是糖尿病治疗成败的关键。合理的饮食可以减轻胰岛细胞的负荷，使胰岛组织得到适当恢复的机会。糖尿病患者只有长期合理坚持营养疗法，才能有效地控制血糖。营养疗法的核心是研究“量”和“质”。“量”即饮食的总热量，“质”即饮食结构。糖尿病患者每天摄入的总热量和各种营养成分必须符合病理生理需要。营养疗法是综合治疗的基石。轻型糖尿病患者只需饮食治疗就能有效地控制血糖。应用口服降糖药和胰岛素治疗的糖尿病患者，如不控制饮食，还可能造成因进食增多致胰岛素用量增加，患者体重也不断地增加的恶性循环。营养疗法有利于预防和治疗急性或慢性并发症。只有通过合理饮食稳定血糖，并配合其他疗法，才能防止并发症的发生和发展。营养疗法能改善机体整体的健康水平。合理科学的饮食调养可使机体达到营养平衡，改善机体营养状态，增强机体抵抗力。
4糖尿病患者的营养疗法的原则
“在规定的热量的范围内，达到营养平衡的饮食。”(1)合理控制总能量：食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内代谢后产生的热能，是人体的热能的主要来源。患者总热能的摄入以能维持标准体重为宜。在合理控制热能的基础上，适当提高碳水化合物摄入量，对提高胰岛素敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。(2)营养素平衡：三大营养物质碳水化合物、脂肪和蛋白质摄入量平衡。合理节制饮食，摄取必需的最低热量。(3)矿物质和维生素平衡：钙、镁、铬、锌等矿物质和微量元素缺乏与糖代谢紊乱有关，应补充。糖尿病患者应摄入足量的维生素以确保有良好的身体素质。提倡进食高纤维素饮食，改善糖尿病患者的血糖血脂代谢紊乱。(4)低盐饮食：每天摄入的食盐应保持在5g左右。(5)食物血糖生成指数又为患者提供了自我选择低血糖生成指数的食品。只要掌握好规定的入量，糖尿病患者可以食与健康人相通的食品，没有过分限制糖类。(6)因人而异，贵在坚持：不同类型和不同病程阶段的糖尿病患者都要安排营养治疗，根据患者营养的需要，结合其文化背景、生活方式和个人嗜好，尊重其个人意愿，合理地调节营养饮食结构。(7)餐次安排要合理：糖尿病患者一日至少保证3餐。按早、午、中晚餐各1/3的热量;或早餐1/5，晚餐各2/5的主食量分配。在活动量保持稳定的前提下，要求定时定量。
5营养治疗的误区
营养疗法应注意以下误区：(1)过度节食。开始时血糖暂时下降，但随后由于营养素摄入不足，会引起酮症酸中毒，严重者可危及生命。过度节食可导致低血糖，其危害也不小。(2)限制饮水。糖尿病患者若限制饮水，则会加重机体内环境的紊乱，使血糖浓度更高，以致发生脱水、高粘滞血症，甚至昏迷而危及生命。故只要没有心、肾疾病，不要盲目限制饮水。(3)用饮料代替饮水。因饮料含有大量高果糖玉米糖浆，与蔗糖一样可增高血糖。(4)多吃坚果类食物饱腹。坚果类食物除含丰富蛋白质外，还有油脂，大量食入，不仅使热量大为增加，而且使血脂升高。一部分血脂可通过异生作用转化为葡萄糖，不利于血糖的控制。(5)少吃粮食多吃鱼。糖尿病营养疗法提倡平衡饮食，过多地进食肉类会使总热量增加，血糖升高。同时过多的蛋白质摄入会使肾小球滤过率增加，加重肾脏负担，并可引起高尿酸血症。(6)盲目限制水果。水果中含有很多微量元素，如铬、锰能对提高体内胰岛素活性有很好的帮助作用。在血糖得到控制的情况下，适当进食各种水果对人体是很有裨益的。如患者平时就喜欢水果，并且病情也比较稳定时，可食少量水果，但须减少主食摄入量。(7)饮食控制只控制主食，不控制副食。主食是血糖的主要来源，应该严格控制，但是副食中的肉类、豆类、花生、植物油等都富含蛋白和脂肪，蛋白质在人体代谢过程中有58%变成葡萄糖，脂肪在人体代谢过程中有10%变成葡萄糖，因此副食不加控制，摄入过多也可使血糖升高。(8)不吃主食来控制血糖。葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食或进食过少，葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂肪，脂肪在体内分解生成脂肪酸，并在体内燃烧后释放出能量。由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。长此下去，患者可出现形体消瘦，抵抗力减弱很容易出现各种并发症。(9)多嗑瓜子，减轻饥饿感。瓜子营养丰富，香气诱人，西瓜子能健胃、利肺、润肠;葵花子的脂肪酸及维生素含量丰富;南瓜子有驱虫作用，但多吃瓜子对糖尿病不利。由于瓜子中含有一定的糖分、蛋白质、油脂、糖尿病患者应该尽量少吃。
6糖尿病的营养需求
碳水化合物、蛋白质、脂肪、膳食纤维、维生素、无机盐、水是人体所需的七大营养。对于糖尿病患者来说，这些营养素都是不可缺少的。其中可提供热量的只有三种，即碳水化合物、蛋白质、脂肪。它们与机体新陈代谢关系密切，称之为产热营养素。合理控制热能摄入是糖尿病的基础治疗。在总热量控制前提下饮食尽可能多样化，如此方能满足糖尿病患者的营养需求。
6.1碳水化合物碳水化合物与糖尿病有密切的关系，正常人所需热量的60%~70%来自于物中的碳水化合物，碳水化合物按分子结构一般分为单糖、双糖、多糖，单糖如葡萄糖、果糖等在水果中含量丰富，甜度大，吸收速度快，食后能迅速进入血液中。双糖如蔗糖、麦芽糖、乳糖系由一个分子的葡萄糖和另一个分子的单糖组成，食后也快速进入血液。多糖如淀粉，经过一定的消化、吸收过程后才能变成单糖进入血液中。由于多糖的消化与吸收较缓慢，有利于保持血糖的平衡性。长期使用可收到降低血糖、血脂的效果。碳水化合物应占总热量的55%~65%，每日碳水化合物尽量控制在250~350g，约折合主食300~400g[1]。
6.2蛋白质参加蛋白质合成的氨基酸总共有20多种，其中9种必需氨基酸人体不能自身合成，必须由食物供给。糖尿病膳食中应补充足够的含蛋白质丰富的食物，一般蛋白质的需要量比正常人稍高。植物性蛋白与动物性蛋白的比例以2：1为宜，蛋白质所供热能一般占总热能的15%~20%(需要量约为每克理想体重1g)。
6.3脂肪脂肪主要是由硬脂酸、软脂酸和甘油组成。它是体内能量储存的最好形式。脂肪所供热能应占总热能的20%~30%，一般每日每千克体重0.6~1.0g。宜用不饱和脂肪酸，限制饱和脂肪酸的摄入。其中小于1/3的热量来自饱和脂肪酸，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间要达到平衡。富含饱和脂肪酸的脂肪有牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪(鸡、鱼油除外)。植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸(椰汁油例外)，可适当多用。胆固醇与心血管病关系密切，一般主张每日摄入量应低于300mg。
6.4膳食纤维纤维素是多糖化合物。包括可溶性和不可溶性两种。可溶性纤维有果胶、藻胶、豆胶、树胶，存在于水果、海藻、豆类等中;不可溶性纤维有纤维素、半纤维素、木质素，存在于谷类、蔬菜等植物中。糖尿病患者进食高纤维饮食，有预防和治疗糖尿病及降脂作用。故主张饮食中多食粗粮、蔬菜、海藻、杂豆、魔芋等。关于用量无明确统一意见。一般膳食纤维饮食每日纤维素摄入量约50g。纤维在蔬菜中的含量为20%~60%，在水果和谷类中含10%左右。可在正常膳食基础上多用富含膳食纤维的食物。
6.5维生素因糖尿病患者的糖原异生作用旺盛，B族维生素消耗增多，应该补充B族维生素。糖尿病患者应至少保证正常人的维生素B1、B2、C的每日推荐摄入量。中国营养学会建议维生素B2：成人男子1.4mg，成人女子1.2mg;维生素C：成人男子、女子均100mg。维生素是调节生理功能不可缺少的营养素，尤其在糖尿病病情控制不好，易发感染和酮症酸中毒的患者，更应该注意维生素的补充。
6.6无机盐分为常量元素和微量元素，在生命中承担各种重要功能，对糖尿病的影响是多方面的。与糖尿病关系最为密切的元素有铬、钙、镁、锰、锌等元素。糖尿病患者多数伴有高血压和肥胖症，应低盐饮食，每天盐摄入以5g为宜。酮症酸中毒时要注意钠、钾、镁的补充以纠正水电解质的紊乱，平时钠盐摄入不宜过高，过高易诱发高血压和脑动脉硬化。三价铬是葡萄糖耐量因子(GTF)的组成成分，作用于葡萄糖代谢中的磷酸变位酸，没有铬的参与时，其活性下降。含活性铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等;锌能协助葡萄糖在细胞膜上转运。一分子胰岛素含有2个锌原子，估计锌与胰岛素活性有关。锌的主要来源是动物性食物。
7营养治疗的餐次
安排为了减轻胰岛的负担，使之合理分泌胰岛素，糖尿病患者一日至少进食3餐，而且要定时定量。注射胰岛素或易出现低血糖的患者还应在3正餐之间增添2~3次加餐，即从3次正餐中均出一部分食品留作加餐用。这是防止低血糖行之有效的措施，值得采用。3餐饮食的内容要配搭均匀，餐餐有碳水化合物、脂肪和蛋白质。这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。
8营养治疗中各种食物的搭配及互换
为保证食物的多样化，糖尿病患者可应用食品交换份的计算法进行食物的互换，以获得均衡的营养，同时也为了使饮食更加丰富满足人们口味的享受，我国北京协和医院糖尿病组根据我国人民的饮食习惯及常用食品，拟定了类似的交换份法，按照食物的营养成分，把食物分为若干类，定出了每类食物的一个交换单位(份)的重量、热量及三大营养素的数量。还编制了各类食物的等值交换表，以便应用时可以相互替换[2]。医生根据患者的具体情况，定出全日所需的总热量及三大营养素后，可指导患者可根据表确定每天可以吃的食品数量，编制出适合自己的食谱，并可用同类食品进行替换，使食物种类多样化。比如大米可以换面粉，馒头可以换成相应量的面条，肉和鱼互换，蛋和奶互换，加上可以变换烹饪方法，利用多种多样的原则，变换几十种平衡膳食。此法虽不十分精确，但简便易行，可以帮助患者切实做到配合治疗。总之，只要合理控制饮食，保持营养平衡，就可以预防糖尿病的发生和延缓糖尿病的进程，从而达到营养治疗的目的。
