心内科是主要收治心绞痛、心力衰竭、心律失常、高血压、心肌梗死等心血管疾病的临床科室，药物治疗非常重要。心内科涉及药物种类多、数量大，对药物的安全管控难度大，容易发生药物安全事件[1]。用药安全是决定治疗效果的关键因素，药物不良事件的发生不仅影响治疗效果，还会降低患者满意度，不利于良好护患关系的构建[2]。因此，如何降低用药风险、保障患者用药安全成为心内科的管理重点。故医院对心内科用药安全隐患进行了分析，并制定了安全管理对策，以保障患者用药安全。
1资料与方法
1.1一般资料对2019年7～12月心内科375例患者用药过程进行分析，统计用药不良事件，设为实施前。分析实施前用药安全隐患并制定规范化安全管理措施，于2020年1～6月对心内科用药过程实施规范化安全管理，设为实施后，实施后有390例患者。所有患者具备一定认知、沟通能力，排除患有精神疾病、认知功能障碍者。实施前患者中，男210例，女165例;年龄为43～75岁;高血压104例，心绞痛99例，心肌梗死73例，心率失常54例，心力衰竭45例。实施后患者中，男214例，女176例;年龄为45～78岁;高血压112例，心绞痛93例，心肌梗死78例，心律失常57例，心力衰竭50例。实施前后患者的一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。1.2方法(1)成立用药安全管理小组。成立包括心内科护士长、科室主任、临床药师、主管医生、责任护士在内的用药安全管理小组，明确各成员职责。护士长担任小组组长，负责用药安全因素的分析、协调安全管理措施的开展、安全管理制度的制定、监督并考核安全管理措施的执行情况，科室主任、临床药师负责护理人员安全用药的知识培训，主管医生负责患者开具用药医嘱和制定治疗方案，责任护士负责用药安全管理措施的具体落实。(2)分析用药安全隐患。对实施前的2019年7～12月心内科用药数据进行分析，查找各项用药安全隐患。①护理人员因素。护士责任心不足、缺乏安全意识和风险意识，未养成良好的工作习惯，用药过程中未严格执行三查七对，导致临床用药存在安全隐患。护士欠缺临床用药知识，未掌握肠溶片、缓/控释片、胶囊等制剂不可掰开服用，缺乏正确的用药宣教和指导，导致药效降低。配药期间未完全掌握配伍禁忌，对需要避光放置、现配现用的药物处理不当，同样降低药效，甚至引发输液不良事件。护士对需要控制滴速的药物如硝酸甘油、西地兰、米力农、新活素、艾司洛尔等掌握不足，未严格控制滴速，存在较高的输液隐患风险。护士对患者的用药宣教力度不足，如针对同时伴有高血压、糖尿病、心绞痛等多种基础疾病的患者，应教育患者积极服用抗高血压药物、降糖药物、综合服用硝酸酯类和钙离子拮抗剂类药物。②患者因素。心内科患者大多为中老年群体，知识水平、理解能力有限，记忆力下降，同时服用药物较多、频率不一致，容易出现漏服、错服、多服的情况，造成用药安全隐患。部分患者用药依从性差，不遵医嘱服药，常常自行停药、自行加减剂量，影响治疗效果。③科室管理因素。科室缺乏完善的药品存储制度，药品大多随意放置，未严格按照药物储存条件放置，需要放在特定温度下的药物未按适当温度环境保存，导致药物变质。需要避光的药物未放置在黑暗处或进行避光处理，降低药物效能。需要严封的药物未密封，导致空气或水分渗入造成药品污染。科室缺乏完善的清点审核制度，导致部分抢救药品长时间积压而失效。(3)制定用药安全管理措施。加强护士安全用药培训，邀请临床药师定期举办心内科常用药物的知识讲座，提高全体医护人员用药知识水平，避免因自身药物知识不足引发的用药安全隐患。同时加强安全教育培训，组织护理人员学习法律知识，提升风险意识和安全意识，促进护理人员提高对安全用药的重视程度，严格执行各项规章制度。建立安全用药流程。分析药物发放、使用的各个环节，制定规范化安全用药流程。医生开具用药医嘱后，护士应核对用药单，确认无误后进行配药或发药，若存在疑问则应立即询问主管医生，避免发生治疗方案模糊不清的情况。严格执行分餐发药制度，责任护士分别于7：00～7：30、11：00～11：30、17：00～17：30发放三餐药物，严格执行三查七对制度，实行双人核对和条码管理。交接班时核对电脑上药物执行情况，未执行的查找原因。配制静脉用药时严格遵守无菌操作原则，充分考虑配伍禁忌、用药浓度、输注顺序，保障药液的安全性和有效性。输注药物前调整输液速度，讲解可能出现的不良反应和注意事项，输液期间做好监督巡视，观察患者是否出现不良反应。实行药品分类管理。不同种类、不同规格的药物放置于单架的不同层次和不同排列处，常规抢救药物放置在配药室醒目位置。对于存放条件要求严格的药物，应为其设置相应存放空间，对温度有要求的药物放置在恒温冰箱内，要求避光保存的药物应放置于干燥通风的阴凉处，配制输液时也应注意避光，配制完成后使用黑色纸袋遮蔽。高危药品应做好标签识别，相似药名、类似包装药品单独放置，并贴上标签。定期核查药品有效期，并对临近过期药品实行颜色化管理，有效期6个月内贴绿色标签，3个月内有效期贴红色标签，原则上优先使用近效期药物。加强患者用药安全教育。心内科患者大多为中老年群体，用药知识水平优先，对用药安全的关注度不足，护理人员应加强与患者的沟通交流，利于专业知识解答患者疑问，提升治疗依从性。发放药品、输注药品时详细讲解药品副作用、注意事项，促进患者做好用药安全观察。1.3观察指标实施前后采用自制量表分别对护理人员药品知识掌握情况进行评估，包括药品储存、药品使用、药品禁忌、不良反应及处理4个维度，每个维度得分10分，得分越高表明药品掌握情况越好。统计实施前后患者用药不良事件，包括用药方法错误、用药剂量不当、重复用药、药品过期等事件。1.4统计学方法选择SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1实施前后护理人员药品知识掌握情况比较结果显示，实施后护理人员在药品储存、药品使用、药品禁忌、不良反应及处理等药品知识得分，均显著高于实施前(P<0.05)。2.2实施前后患者用药不良事件发生率比较结果显示，实施后患者用药不良事件发生率，显著低于实施前(P<0.05)。见表2。
3讨论
心内科是收治以心绞痛、心律失常、高血压、心力衰竭、心肌梗死、心肌病等心血管疾病的临床科室，药物治疗非常重要，用药安全是决定治疗效果的关键因素。由于医护人员、患者、科室管理等方面因素，心内科用药过程中存在一定安全隐患，用药安全事件的频繁发生，不仅影响治疗效果，还严重约束医疗服务水平的提升[3]。因此，医院管理者应给予心内科用药安全充分重视，制定科学合理的安全管理措施来提高用药安全性。本研究对心内科用药安全隐患进行了分析，并制定了规范化安全管理措施，结果显示，实施管理后护理人员用药知识水平明显提高，用药不良事件发生率明显降低，这说明心内科用药过程实施安全管理可减少用药不良事件的发生，保障患者安全。经过分析发现药物储存不合理、缺乏安全用药管理制度、护理人员药物知识水平不足、患者用药依从性低是主要的风险因素，因此，本研究进行了针对性管理：①护理人员是临床用药的执行者和观察者，用药知识水平直接决定着用药安全[4]。因此本研究加强了护士安全用药培训，通过提升护理人员用药知识水平保障用药安全。②心内科药物种类繁多且用药量大，科室缺乏有效的管理导致药品任意摆放，存储时间过长而失效，部分药物存储不当而变质[5]。本研究实行药品分类管理，针对不同种类、不同剂型的药品分类放置和储存，保证药品处于安全备用状态。③科室对药品使用过程缺乏完善的管理制度，用药期间未严格执行三查七对，配制药液未严格遵守无菌要求，药物清点制度不完善，容易出现药物过期现象。因而本研究建立了安全用药流程，从药物发放、使用的各个环节，制定了规范化安全用药流程，保障了用药过程中的安全。④患者对药物认知的缺陷也是影响用药安全的因素，本次管理加强了护理人员与患者之间的沟通，强化了用药安全教育，通过提高患者用药安全意识和用药知识水平保障用药安全。综上所述，对心内科用药过程实行安全管理可提升护理人员用药知识水平，减少用药不良事件的发生，有利于保障患者用药安全。
参考文献
[1]徐丽莉.心内科护理用药安全管理分析[J].中医药管理杂志，2018，26(3)：85-87.
[2]王冰寒，张艳，颜巧元.住院患者参与用药安全行为现状及其影响因素分析[J].中国护理管理，2018，18(7)：931-937.
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[5]张艳.五常法在心内科高危药品管理中的应用价值[J].中医药管理杂志，2019，27(8)：88-89.
《心内科用药安全隐患分析与规范化管理》来源：《中医药管理杂志》，作者：吴雅芬 张小芳 王玉梅 郑梅
