激光联合药物灌注治疗泪道阻塞的临床观察

　　[摘要]目的：观察Nd:YAG激光联合药物灌注治疗泪道阻塞的临床疗效。方法：采用WHJ-100C电脑型Nd：YAG激光治疗机对泪道阻塞部位进行光凝、汽化，疏通后留置润舒滴眼液，术后根据病情冲洗泪道。结果：对本组231例（267眼）随访1~6个月，治愈251眼，好转16眼，无效0眼，治愈率94%。结论：YAG激光联合润舒滴眼液治疗泪道阻塞疗效高、损伤小、颜面不留瘢痕，临床观察无严重并发症。
　　[关键词]泪道阻塞；YAG激光；润舒滴眼液
　　
　　泪道疾病是眼科的常见病，虽不严重，但长期溢泪给患者生活带来极大不便。传统的泪道冲洗、泪道探通，泪道留置管、泪囊鼻腔吻合术等不是效果欠佳，就是损伤重、花费大。我院于2003年1月~2004年3月采用激光联合药物灌注对231例（267眼）进行治疗，取得良好效果，现报告如下：
　　1资料与方法
　　1.1临床资料本组231例（267眼）中，男性86例（102眼），女性145例（165眼），年龄13~67岁，病程2月~30年，泪小管阻塞24例（27眼），泪总管阻塞17例（19眼），鼻泪管阻塞190例（221眼）。
　　1.2（1）采用武汉华大电子设备有限公司生产的WHJ-100C电脑型YAG泪道激光机。特制9号空芯泪道探针（带针芯）、泪点扩张器、泪道冲洗针头、生理盐水、庆大霉素针及润舒滴眼液进行治疗。（2）单纯泪道阻塞可直接手术，泪囊脓液较多者常规用抗生素冲洗泪道3~5天，脓液明显减少后方可手术。术前检查患者鼻腔有无鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，如有上述症状需作相应处理后再进行泪道激光。（3）患者仰坐在治疗椅上，常规用0.5﹪地卡因小棉球贴附麻醉泪小点，用2%利多卡因冲洗泪道，扩张泪小点，对上泪道阻塞患者，直接用光纤插入泪道探明阻塞部位，激光击射（能量150mj，频率20Hz）。对鼻泪管阻塞患者，将带芯泪道探针按常规泪道探通法进入泪道，到阻塞处拔出针芯，插入光纤击射（能量200mj，频率20Hz）。至阻力消除并有落空感后，用生理盐水冲洗泪道，确认通畅后，将导针留置10~15分钟，然后以庆大霉素氟美松混合液边退针边推药，冲洗完毕向泪道注入0.5ml润舒滴眼液。术后应用抗生素滴眼和1%麻黄素滴鼻，隔日用三联液冲洗泪道，然后注入0.5ml润舒滴眼液。以后每3~5天冲洗一次，一般冲洗2~4周。
　　2结果
　　2.1疗效标准治愈：泪道冲洗通畅；无溢泪；好转：冲洗尚通畅、仍有溢泪；无效：冲洗不畅且有溢泪。
　　2.2疗效本组231例（267眼）经1~6个月随访，治愈251眼，好转16眼，考虑“泪液泵”作用减弱或消失引起〔1〕无效0例，治愈率94%，其中12眼经二次激光治疗后治愈。
　　3讨论
　　泪道阻塞传统的探通、穿线和单纯插管治疗只能引起暂时的机械性的扩张作用，支撑物拆除后往往因组织的张力作用又自然合拢，不能从根本上解除泪道阻塞，故成功率低，复发率高。手术治疗能切除泪道阻塞或重建通道，但因手术操作复杂，组织损伤大，出血多，费用高，术后颜面部残留永久瘢痕，使患者难以接受。Nd：YAG激光具有方向性好，穿凿力强，对周围组织不造成损伤等优点，〔2〕有利于恢复泪道本身的管状结构，成功率高。本组231例（267眼），一次穿透可达100%，治愈率94%，较手术安全性好、不留瘢痕，操作简便，痛苦小；个别患者一次治疗不成功，还可再次进行激光治疗。
　　治疗后不留置导管，有利于引流，方便术后泪道给药，故继发感染少，又可避免留置管对泪道粘膜的刺激，利于组织水肿的消退。激光打通后于泪道内注入0.5ml润舒滴眼液，其成分为透明质酸钠和氯霉素，对泪道起润滑促进上皮修复抗菌消炎作用。据我们观察，使用润舒滴眼液作留置物优于素高捷疗和眼膏。素高捷疗价格昂贵且无抗菌成分，眼膏易于蓄积于泪囊内影响泪液排除。在治疗过程中，导光纤维头端应伸出空芯针头端2~3mm,不要于探针头平齐，否则探针发热易烫伤周围组织。入如果术后冲洗欠通畅，可用探针行泪道扩张。〔3〕本组观察无严重并发症。
　　参考文献
　　1. 严密，主编.眼科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.53~54
　　2. 李晓陵.《中国激光医学杂志》，1994，3：180
　　3. 王圣祥等.《中国实用眼科杂志》，1997，15：309