摘 要 目的：观察老年人压疮外科治疗的疗效。方法：除压疮的基础治疗外，沿创周及周边的瘢痕组织一并切除，手术范围与深度以达微量出血为度，术后创面置呋喃西林纱布引流。结果：手术治疗1个月，80例III度和IV度压疮患者痊愈40例，好转27例，有效率为71.3%。其中52例III度压疮有效率为83.7%，28例VI压疮有效率为50.0%。结论：应用外科清创手术治疗压疮，疗程短，费用少，可提高治疗效果。
关键词 医生论文发表,老年人,压疮,外科治疗
压疮(pressure ulcer， PU)被认为是当今突出且有负面影响的健康问题之一，在长期卧床、昏迷、瘫痪、营养不良等患者的骨突出部位较易发生[1]，是临床常见的并发症。作者自2010年1月-2012年12月对80例III～IV度压疮患者进行坏死皮瓣切除及引流治疗，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2010年1月-2012年12月徐汇区凌云街道社区卫生服务中心住院部和家庭病床收治的III～IV度压疮患者共80例。所有患者均符合美国国家压疮协会(NPUAP)1998年压疮评估准则[2]，其中男31例，女49例;年龄68～94岁，其中75岁以上72例，占90.0%。III压疮(浅度溃疡期)52例，IV压疮(坏死溃疡期)28例;压疮好发部位依次为：骶尾部、髋部、足跟、踝部、背、腿部。
1.2 压疮的分类
参照美国国家压疮协会分类：①Ⅰ度压疮 具有红斑，但皮肤完整(淤血红润期);②Ⅱ度压疮 损害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面(炎性浸润期);③Ⅲ度压疮 损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤的创面(浅度溃疡期);④Ⅳ度压疮 损害广泛，涉及肌肉、骨骼或结缔组织(肌腱、关节、关节囊等，坏死溃疡期)。
1.3 方法
1.3.1 术前准备
入院后先非手术治疗，防止压疮进一步发展，重点是避免受压，改善局部血液循环;按抗菌药物使用指南控制感染;加强营养，控制血糖;注意排便的管理;手术期问给低渣饮食，做好灌肠的准备，保持生命体征的平稳。手术全部在社区卫生服务中心手术室进行，由上级医院外科医师进行指导。
1.3.2 手术方法
①常规消毒铺巾，用2.0%利多卡因做切除范围周边的局部封闭;②彻底清创 沿创周及周边的瘢痕组织一并切除，手术范围与深度以达微量出血为度，有骨外露的咬至骨面出血，建立一个新鲜创面;③术后创面置呋喃西林纱布引流。
1.3.3 术后处理
术后嘱咐患者睡软垫床，避免皮瓣受压;负压引流3～4 d。待分泌物减少、渗出液不混浊改用康复新液及灭菌油纱布换药以促进肉芽组织生长、到伤口愈合。有条件者换药前给予创面激光理疗20 min。
1.4 评估标准
参照中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[3]拟定，痊愈：疮面愈合、结痂并脱落;好转;疮面缩小，无分泌物，肉芽组织正常生长;无效：疮面渗出液未减少，溃疡面无变化或扩大。
于手术后30 d进行疗效评估，有效率=(痊愈+好转)/患者数×100%。
1.5 统计学方法
实验数据比较采用秩和检验，计量资料比较采用t检验。以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
手术治疗1个月，80例III度、IV度压疮患者痊愈40例，好转27例，有效率为71.3%。其中52例III度压疮有效率为83.7%，28例VI压疮有效率为50.0%。
23例压疮无效的原因分别为：患者高龄、糖尿病、全身衰竭、家庭照护不足等。
3 讨论
随着城市人口的不断老龄化，心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、骨质疏松、骨折等慢性病发病率持续升高，因长期卧床导致的压疮成为老年人的常见疾病，给患者带来了极大的痛苦、降低了生活质量，严重的感染更可能危及生命。据有关文献报道[4]，全美压疮患者中每年约有6万人死于压疮相关并发症。以往压疮多采用去腐生肌的各种中、西医医药膏、药液，包括红油膏生肌散、康复新液等常规药物，但其效果有限，适用于I～II度压疮。而用局部皮瓣或带蒂血管肌皮瓣转移法手术只能用于严重压疮，必须进行住院治疗、且费用昂贵，对手术者的全身健康状况及术后处理均有较高要求。而作者应用外科清创坏死皮瓣切除加引流术，以清除坏死灶为重点，简单易行，操作相对简便。既能有效清除失活组织，又能控制局部感染，避免了感染加剧、全身消耗等严重的并发症。通过手术还减少了长期换药造成的患者身心痛苦，同时又节省了医疗费用和医护人员的工作量，最终缩短了压疮的总病程。
参考文献
[1] 刘光维. 压疮防治进展[J]. 护理研究， 2005， 19(10)： 2082-2083.
[2] 刘龙美， 谭健， 刘红红， 等. 湿性愈合理论在压疮治疗中的应用[J]. 护士进修杂志， 2010， 25(18)： 1716-1718.
[3] 贺志光. 中医学[M]. 4版. 北京： 人民卫生出版社， 1997： 251-252.
[4] Scott JR， Gibran NS， Engrave LH， et al. Incidence and characteristics of hospitalized patients with pressure ulcers： State of Washing-ton， 1987 to 2000[J]. Plast Reconstr Surg， 2006， 117(2)： 630-634.
