摘 要 手卫生是预防医院感染最简单、最方便、最有效、最便宜的方法。提高医务人员洗手的依从性，确保手卫生是预防医院感染的重要环节。而提供方便实用的手卫生设施，是提高医务人员洗手依从性的主要措施之一。手卫生设施在不断改进应用，本文对手卫生设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等临床应用情况进行综述。
关键词 医生职称论文,手卫生,设施,临床应用,消毒,感染
Progress in the clinical application of hand hygiene facilities in the hospital
Guan Suqiong，Li Anying，Wei Ruimin
The maternal and child care service centre in Yulin City，Guangxi Zhuang Autonomous Region，537000
Foundation item The development and clinical application of new stainless steel foot washing pool(project number：Science and technology of Yu City-12128009)
Abstract Hand hygiene is the most simple，the most convenient，the most effective，the most expensive method of hospital infection prevention. To improve the medical staff hand washing compliance to ensure hand hygiene is an important link in prevention of hospital infection.And providing a convenient and practical hand hygiene facilities， is one of the main measures to improve the medical staff hand washing compliance.Hand hygiene facilities in the continuous improvement of application.The text is to review hand hygiene facilities，including the sink，water tap，flowing water，cleaning agents，dry hand supplies，hand antiseptic agent and other clinical applications.
Key words Hand hygiene;Facilities;Clinical application;Disinfect;Infection
洗手是预防医院感染最简单、最方便、最有效、最便宜的方法，国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的医院感染[1]。洗手率提高10%，感染率下降35%[2]。因此提高医务人员洗手的依从性，确保手卫生是预防医院感染的重要环节。而提供方便实用的手卫生设施，是提高医务人员洗手依从性的主要措施之一[3]。手卫生设施是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。现报告如下。
洗手池
洗手池从材料上分类，有砖砌、陶瓷、不锈钢。①砖砌洗手池的优点为坚固耐用，不怕潮湿;缺点为缝隙多，容易有污垢。②陶瓷洗手池的优点为全瓷品质，无放射性，坚固耐用，密度高，吸水率低，釉面平整光亮，细腻不易挂污，容易清洁，面盆边角均做去角圆润处理;陶瓷洗手池的缺点为重量大，不便于活动，适合固定地点一次性安装长久使用。③不锈钢洗手池外观美观，经久耐用，水池内部采用圆弧角度，无缝焊接，深度打磨，抛光处理，无死角，易于清洁消毒处理，有效防止细菌滋生;不锈钢洗手池的缺点为成本较高。
从给水方式分类，有脚控、手控、交流电自动感应。①脚控型洗手池可避免医护人员的手部碰触，有效防止洗手时的交叉感染;脚控型洗手池的缺点为对缺少一个脚或有一个脚残疾的医务人员无法使用。②手控型洗手池的优点为水流大小可控制，不需要电能，具有节能减排的效果;手控型洗手池的缺点为医护人员用手触碰开关，冼手时容易引起交叉感染。③交流电自动感应洗手池的优点为采用人体感应自动给水关水，无需触摸，保证清洁，节水、方便、卫生、可有效避免细菌交叉感染;交流电自动感应洗手池的缺点为需要电能，不易控制水流大小。现在医院常用的是不锈钢脚控型洗手池和不锈钢交流电感应型洗手池，前者不受停电控制，特别是在常停电的地区使用更实用，节能、低碳、环保。
水龙头
现代的医用水龙头，又称医用洗手器，从结构上分有两种类型：医用红外线感应水龙头、医用不锈钢水龙头。①医用红外线感应水龙头是利用红外光反射原理，当手伸在水龙头下面的感应区域内，红外线发射管发出的红外线经过人手反射到红外线接收管，将处理后的信号送到脉冲电磁阀来控制出水系统。手离开洗手器的感应区域，红外光就没有反射，接着电磁阀自动关闭，水也就自动关闭。医用红外线感应水龙头优点为智能节水，自动感应控制开关，将手伸入感应范围内，龙头即自动出水，离开后即停止出水，节水功能显著;超时保护，30秒起时洗涤自动关水功能，避免因异物长时间在感应范围内造成水资源浪费;方便卫生，开关水完全由感应器自动完成，人手无需接触水龙头，有效避免细菌交叉感染。医用红外线感应水龙头缺点为需要电能，不易控制水流大小。②医用不锈钢水龙头的优点为不含铅、无铅害、不生锈、无污染，而且表面和内壁材质一致，不锈钢内壁不藏污，不会对水源产生二次污染，更加卫生健康。 从给水方式上分，有手触式和非手触式。①手触式水龙头的优点为价格低廉;缺点为需用手开和关水龙头，不易控制水流，浪费水源，且易引起污染。②非手触式水龙头的优点为自动给水关水，无需触摸，保证清洁，节水、方便、卫生、可有效避免细菌交叉感染;非手触式水龙头的缺点为成本较高。
流动水
医用的流动水主要由自来水公司供给的生活用水，少有医院再一次经过滤后使用，也少有自供水，流动水可以有效去掉大量的污渍及微生物。
清洁剂
医用清洁剂包括碱性清洁剂、中性清洁剂、酸性清洁剂与酶清洁剂。①碱性清洁剂pH≥7.5，对各种有机物有较好的祛除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈现象。②中性清洁剂pH 6.5～7.5，对金属无腐蚀。③酸性清洁剂pH≤6.5，对无机固体粒子有较好的溶解祛除作用，对金属物品的腐蚀性小。④酶清洁剂是指含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物，是目前国内外医用清洁剂中使用最多的剂型[4]。
干手用品
干手用品是医务人员进行手卫生必备的用物，其染菌量直接影响医务人员手的清洁度，也是造成手再污染、给患者造成感染的一个重要的危险因素。医用干手用品有干手布巾、干手器、医用干手剂、干手纸巾。①干手布巾一般为清洗后晾晒干净或经消毒后的布巾。在实际工作中，医务人员很难做到一人一巾一用一消毒。部分医务人员使用的是公用大毛巾或者是个人使用的小毛巾干手，甚至有部分医务人员用白大褂两腋下或内面擦手。有调查研究表明擦手巾是环境中一个储菌源，其染菌量100%超过部颁标准，平均细菌总数245.4cfu/cm2，是标准的30.7倍。②干手器有快速吹干手的作用，可以减少污染的几率，有的医院采用热风烘干器干手，并作细菌检测，表明其送出的气体中所含细菌数量较少，且没有检出致病菌，不会对手造成二次污染。但热风烘干器干手平均每次大约需要30秒的时间，且1次只能供1个人使用，在病区内，热风烘干器产生的噪音也是一个问题。③医用干手剂用于干洗手，有效抑菌，在缺水情况下清洁手、面、肢体等皮肤污垢，达到免洗和抑菌效果，也可用于医用器械、台面、接触物等表面擦拭，保持清洁卫生，抑制化脓菌、白色念珠菌等。④医用的干手纸巾纸质韧性好，是经消毒后一次性使用的卫生用品，使用方便。国外也有对比布巾、纸巾和热风烘干器干手的效果的研究，3种方法在减少细菌的效果上，热风烘干器效果最好，布巾最差[5]。但无论是布巾、纸巾、干手剂、还是烘干器，都必须放置在洗手池附近不被水花飞溅污染的清洁区域[6]。
手消毒剂
医用手消毒剂有醇类消毒剂、含碘消毒剂、双胍类和季铵类消毒剂。①醇类消毒剂：最常用的是乙醇和异丙醇，它可凝固蛋白质，导致微生物死亡，属于中效消毒剂，可杀灭细菌繁殖体，破坏多数亲脂性病毒，如单纯疱疹病毒、乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等[7]。据国外报道80%乙醇对病毒具有良好的灭活作用[8]。复合醇类消毒剂，可杀灭皮肤表面的暂居菌和皮肤深层的常居菌，又能延长药物滞留时间，对细菌繁殖体和大部分病毒和芽胞均有效，达到手消毒效果，复合醇类消毒剂近年来已用于手消毒[9]。②含碘消毒剂：包括碘酊和碘伏，可杀灭细菌繁殖体、真菌和部分病毒，医院常用于外科洗手消毒。③双胍类和季铵类消毒剂，它们属于阳离子表面活性剂，具有杀菌祛污作用，属于中低效消毒剂，杀菌机理是改变细胞膜透性，使细胞质外漏，妨碍呼吸或使蛋白酶变性。杀菌特点是能杀死细菌繁殖体，但对芽胞、真菌、病毒、结核病菌作用差，碱性、中性条件下效果好，如新洁尔灭、百毒杀等。医院里一般用于非关键物品的清洁消毒，也用于手消毒，将其溶于乙醇可增强其杀菌效果作为皮肤消毒剂。
综上所述，要想有效提高医务人员手卫生依从性，除了要加强手卫生知识培训教育，尚需配备完善的手卫生设施，提供快速手消毒条件。创造一切便利条件，达到洗手触手可及、安全便捷的要求，避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担[10]。
参考文献
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