Research on the effect of cluster intervention strategies to reduce surgical wound infection rate
Wan Qiongzhi
The Hospitals of Khufu town，Xingshan County，Hubei 443700
Abstract Objective：To investigate the effect of Central Line Bundle（CLB）in the prevention of surgical wound infection（SWI）.Methods：196 patients with surgery were selected.They were randomly divided into the CLB group and the control group with 98 cases in each.The patients in the control group received only routine care before and after surgery，and the CLB group patients receiving CLB intervention on the basis of the control group.We wounted the wound healing（healing class C deemed infection）and nursing satisfaction of two groups.Results：In CLB group，the A，B and C grade rating of wound healing were 56 cases，40 cases and 2 cases respectively，and the incidence rate of SWI was 2.0%.In the control group，the A，B and C grade rating of wound healing were 46 cases，42 cases and 10 cases respectively，the incidence rate of SWI was 10.2%；the patients satisfaction of CLB group was 93.9%（92/98），the patients satisfaction of the control group was 77.6%（76/98）；the differences of the above-mentioned were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：CLB strategy can protect surgical patients safety from SWI，the effect was significant，and it also can access to the patient's approval.
Key words Central Line Bundle；wound infection；healing rating
摘要：目的：探究集束化干预策略（CLB）在预防手术切口感染（SWI）中的效果。方法：收治接受手术患者196例，随机将患者分为观察组和对照组各98例，对照组在手术前后仅接受常规护理，而观察组在对照组的基础上接受CLB干预。统计两组切口愈合情况（愈合等级为丙级视为感染）及护理满意度。结果：观察组伤口愈合评级甲、乙、丙级分别为56例、40例和2例，则SWI发生率2.0%，而对照组伤口愈合评级甲、乙、丙级分别为46例、42例和10例，则SWI发生率10.2%；观察组满意度93.9%（92/98），对照组满意度77.6%（76/98）；上述比较项差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：CLB策略在预防手术患者发生SWI上效果显著，保障了患者安全，且得到了患者的认可。
关键词：医学论文范文,集束化干预,切口感染,愈合等级
医院感染是指患者在治疗或住院期间由于医院的环境而产生的获得性感染。主要包括真菌和细菌感染，并且会因为个体抵抗力的降低而愈加严重。在我国每年有1700多万人次院内感染，同时造成近10万人死亡。院内感染可以引起严重的肺炎、尿路或身体其他组织的感染。感染源可以在医院的表面环境中存活很久，然后通过伤口、医用导管或医用呼吸机来侵入人体。尽管近年来，手术技术的提高使得手术成功率大为提升，但是围手术期SWI也时有发生[1，2]，患者发生SWI后，将大大的增加患者的住院时间和治疗难度，增加了社会和家庭的负担。因此，对于需要进行手术的患者在围手术期采取系统的、有效的护理措施对于降低SWI发生率，提高手术的疗效以及术后恢复均有重大意义。本研究通过对2011年12月-2013年10月在我院接受手术的98例患者采取CLB护理策略，取得了满意的效果，现将研究结果汇报如下。
资料与方法
2011年12月-2013年10月收治接受手术患者196例，男132例，女64例，年龄19～78岁，平均（42.3±19.3）岁。手术原因：外伤108例，阑尾炎45例，肾结石36例，腹股沟疝7例。随机分为观察组和对照组，各98例。观察组中男68例，女30例，年龄23～78岁，平均（44.1±17.3）岁，外伤56例，阑尾炎23例，肾结石16例，腹股沟疝3例。对照组中男64例，女34例，年龄19～76岁，平均（41.9±18.8）岁，外伤52例，阑尾炎22例，肾结石20例，腹股沟疝4例。两组之间的性别、手术类型等一般资料相比，差异无统计学意义，具有可比性。护理方法：①对照组：采取常规护理，围手术期注意观察患者体温变化，术后严密观察切口愈合情况并提醒患者手术后躯体移动要谨慎等，如出现异常情况，立即联系主治医师，采取合理有效的措施进行处理。②观察组：观察组在对照组的基础上，采取CLB干预策略对患者进行护理。主要措施如下：a.术前SWI知识培训和教育：术前准备详细的SWI相关知识地培训方案，对患者及其家属进行教育，内容主要包括CLB的易感因素、CLB有效的预防措施[3]、CLB给患者预后带来的危害等，使患者及家属了解和一定程度地掌握CLB的相关知识并能在后期配合医护人员，在护理较薄弱的时期主动进行感染控制。b.严格执行无菌操作：手术器械、敷料使用前均需要经过严格的高温高压灭菌，做好灭菌物品与待灭菌物品的区分和管理[4]。手术过程中严格按照规定穿戴无菌手术衣和手套，手术器械、敷料等接触可能引起污染的物品后要立即更换。c.加强饮食护理，提高患者免疫力：手术患者蛋白质摄入的质和量十分重要，尽快提升血清白蛋白水平是提升机体免疫力的关键所在。老年患者尤其要注意营养支持。饮食要以高蛋白、高维生素为主，保障蔬菜和水果供应[5，6]。保证患者大便通畅，必要时给予静脉营养支持，提高患者机体的免疫力。d.提高医护人员洗手依从性：医院要加强对医护人员正确洗手方式的培训，可以在洗手池显眼处张贴正确洗手步骤，以及勤洗手的小贴士，提醒工作人员勤洗手和正确洗手。对于新进的员工，入职培训时要着重强调手部卫生的重要性，以及向其介绍由于手部不卫生引起的交叉污染造成巨大损失的案例，使新进员工从入职之初就从心理上形成手部卫生的意识。e.密切关注切口情况，合理使用抗生素：术后要严密观察手术切口的变化，保持引流管畅通，若出现SWI症状，要及时通知主治医师，采取有效的措施进行处理。合理使用围手术期抗菌药物，预防性地使用抗菌药物。
观察指标及评价标准：统计两组切口愈合情况（愈合等级为丙级视为感染）及护理满意度。①甲级：愈合情况佳，无不良反应；②乙级：愈合欠佳，存在一定程度血肿、积液或皮肤坏死等，但未形成化脓；③丙级：切口出现化脓，需要切口引流。感染率=丙级愈合例数/总例数。护理满意度分为非常满意、比较满意和不满意3个选项，满意率=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数。
统计学处理：用SPSS19.0软件进行统计学整理和分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组切口愈合情况：观察组伤口愈合评级甲、乙、丙级分别为56例、40例和2例，则SWI发生率2.0%；而对照组伤口愈合评级甲、乙、丙级分别为46例、42例和10例，则SWI发生率10.2%。两组相比，CLB组SWI发生率明显更低，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
两组护理满意度比较：对两组的护理满意度进行调查，结果，观察组满意率93.9%；对照组满意率77.6%。观察组的满意率明显高于对照组满意率，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示，CLB策略在预防手术患者发生SWI上，得到了患者的认可，见表2。
讨论
SWI是手术和麻醉最常见的严重并发症，SWI的发生可能会导致患者住院时间延长5～20天，同时也增加了患者的医疗负担。CLB是指集合一系列临床上已被证实有效的治疗及护理措施，来达到处理某种难以解决的临床疾患地护理方式[7]。其目的是通过尽可能地优化目前已有的医疗条件，来改善病患的结局[8]。近年来，关于CLB在各种复杂疾病中的应用较多，如在中心静脉置管、ICU室、机械通气和脓毒症患者中的应用，均取得了较理想的实际效果[9，10]。
CLB干预将此前已被证实有效的多种护理措施捆绑实施，其护理效果往往要大于单一护理措施的效果。本次研究通过对98例手术患者采取CLB进行护理，这些护理措施均是经过护理组反复讨论后形成针对控制SWI的最终方案。从患者及家属角度、医护人员角度、医用器械的角度等方面均进行改进，严格控制SWI的发生。结果，与仅接受常规护理的患者相比，CLB护理的患者手术伤口愈合情况更好，SWI发生率明显更低，且患者对CLB持认可和欢迎的态度。显然，CLB的实施改善了患者的伤口愈合情况，并对患者手术的预后促进作用显著。
综上所述，CLB策略在预防手术患者发生SWI上效果显著，保障了患者的安全，且获得了患者的认可，值得在临床上进一步推广。同时注意在临床推广过程中，要结合已经成功的经验，通过医生、护士等医疗人员通力合作，深化CLB干预的内涵，挖掘其价值，争取能更多地为临床疑难病症的解决提供帮助。
参考文献
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