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[摘要]目的：观察摇头丸急性中毒的临床表现和治疗效果。方法：对1995年1月～2007年12月因摇头丸急性中毒而来我科就诊的36例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：吸毒者年龄19～37岁，急性中毒的临床表现以神经系统和循环系统损害为主，经吸氧、支持及对症等综合治疗，全部痊愈出院。结论：摇头丸急性中毒的临床表现主要以神经系统和循环系统的症状为主，及早进行综合治疗能有效缓解中毒症状。
[关键词]中毒,摇头丸,治疗
近年来，新型毒品摇头丸在我国迅速蔓延，因吸食摇头丸中毒的患者呈逐年增多趋势。1995年1月～2007年12月我科先后收治了36例摇头丸急性中毒患者，经治疗所有患者均痊愈出院，现对其临床资料进行分析，并对其临床特点及治疗进行总结，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
摇头丸中毒患者36例，年龄19～37岁；其中，男27例(75%)，女9例（25%）；服药剂量为1～5颗不等，均是在娱乐场所将摇头丸混合于啤酒等含酒精饮料中服用；服药至就诊时间为2～16h；20例为反复多次服药，16例为第1次服药；所有病例既往均无特殊病史。
1.2临床表现
本组36例（100%）全部有心悸、胸闷、呼吸困难症状，19例（52.8%）有头昏、恶心、颜面及四肢麻木，14例（38.9%）出现焦虑不安，12例（33.3%）出现肢体抽搐或不自主抖动，7例（19.4%）出现腹痛及呕吐，发热（＞37.2℃）8例（22.0%），血压升高（＞140/90mmHg，1mmHg=0.133kPa）6例（16.7%），血压下降（＜90/60mmHg）3例（8.3%），昏迷2例（5.6%）。
1.3实验室及辅助检查
所有病例入院后均行心电图、电解质、肝肾功能检查。在所有的检查中以心电图检查结果异常为最多见，其中，28例（78.8%）有窦性心动过速，6例（16.7%）出现频发室性早搏，6例（16.7%）出现ST-T改变，完全性左束支传导阻滞2例（5.6%），8例（22.2%）出现Q-T间期延长，电解质异常以低血钾为多见，共有11例（30.6%）出现低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）。
1.4治疗方法
所有病例入院后均予吸氧、积极补液、利尿、纠正电解质紊乱等处理，对服药时间小于6h的患者均先行洗胃，对神经精神症状严重的患者给予地西泮10～20mg肌注，血压显著升高者给予钙离子通道阻滞剂降压，昏迷患者予纳洛酮0.4～0.8mg静推，然后将纳洛酮1.2～2.0mg加入5%葡萄糖盐水250ml中静滴催醒。
2结果
经过综合治疗，33例（91.6%）于治疗后48h内症状消失出院，3例（8.3%）于治疗后72h症状消失，2例（6.1%）在出院12h后因胸闷、心悸等不适再发再次到我科就诊，经吸氧、对症处理症状缓解，无一例死亡。
3讨论
摇头丸化名学为亚甲二氧基甲基苯丙胺（3，4-methylenedioxymethamphetamine，MDMA），是苯丙胺类中枢兴奋剂中具致幻作用中的一种[1]，口服后1～2h发挥作用，若有酒精作用，则发挥作用时间提前，维持时间3～4h[2]。MDMA的毒理学研究表明，MDMA是通过提高中枢神经系统5-羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素的功能水平而发挥其毒性作用，其主要是对中枢神经系统、循环系统、肝、肾造成损害。在动物试验中发现，MDMA中毒动物的心、肝、肺、肾等内脏器官及横纹肌均有程度不同的损伤，其中可见心肌组织有局灶性断裂，部分心肌细胞变性、水肿，肌源纤维溶解[3]。MDMA中毒的临床表现主要以神经系统和循环系统的症状为主，轻度中毒者可出现头昏、头痛、四肢麻木、出汗、恶心、腹痛、胸闷、心悸等，中、重度中毒则表现为呼吸困难、抽搐、昏迷甚至呼吸心跳停止[4]。
目前MDMA无特异性拮抗剂，MDMA中毒急诊处置通常包括支持疗法，包括静脉补液和纠正电解质失衡，出现焦虑不安、肢体抽搐或高血压可用地西泮等镇静剂，血压明显升高者可用钙离子通道阻滞剂。本组36例患者的中毒症状以循环系统和神经系统为主要表现，通过吸氧、积极补液、纠正电解质紊乱、镇静、对症等综合治疗，均痊愈出院，无一例死亡，取得如此好的治疗效果，可能与患者发病后及时就诊、病情不重、治疗措施得当等原因有关；11例（30.6%）出现低钾血症（血钾＜3.5mmol/L），出现如此高比例的低钾血症，考虑是与MDMA中毒患者狂舞后大汗脱水、高热导致钾丢失有关。
MDMA的半数致死量仅10倍于其有效剂量，这意味着MDMA的安全范围很小，而且临床中毒症状的严重程度和疾病的临床表现与用药剂量的大小无明显相关性，在死亡的病例中，血中MDMA的浓度可相差数倍甚至数10倍[2]，MDMA的这些特点提醒，在临床工作中不能以服用剂量的多少来判断MDMA中毒病情的轻重，以免延误治疗。
[参考文献]
[1]赵冬.亚甲二氧基甲基苯丙胺情况介绍[J].中国药物依赖性杂志,1997,6(2):118.
[2]赵成正,刘彦红,郑继旺.MDMA-摇头丸[J].生物学通报,2002,2(37):20.
[3]王雪,彭祖贵,况伟宏,等.3,4亚甲二氧基甲基苯丙胺的机体毒性研究[J].华西医学,2004,19(3):415-416.
[4]张迎,李忠,马南春,等.摇头丸中毒161例临床分析[J].西部医学,2006,18(1):45-46.
