皱纹是指沿垂直于线纹轴的方向拉伸皮肤后留下一条明显的线(该线为皱纹的底)[1]。皮肤皱纹的出现是皮肤老化的直接征象，是由于弹性纤维不足以维持皮肤的正常张力，脂肪与皮脂腺分泌减少，以至于皮下组织松弛，发生折叠而形成，尤以面颈部较显。研究表明[2],皱纹的产生与成纤维细胞的凋亡与减少密切相关。近年来，人们对于美容的要求不断提高，现代医学主要采用激光、射频、肉毒素注射、外科除皱术等方法改善皱纹，虽疗效确切，但带来的色素沉着、术后感染、局部肌肉板滞或废用性萎缩等不良反应较为棘手[3]。
中医学尚无与皱纹相对应的病名，常将之归属于“驻颜”的范畴，其病机相对复杂，可由自然衰老、精神情志、生存环境、饮食劳逸等因素导致经络壅塞、气血失和、脏腑功能衰退而生成。针灸除皱是以经络学说为基础，应用针灸的各种方法来刺激经络穴位，以平衡机体的内在因素、调节脏腑器官的功能达到除皱养颜的方法[4]。现有的文献表明针灸除皱的方法多样，且均有着积极的疗效，现将具体疗法整理如下。
1、 刺法
1.1、 毫针刺法
毫针刺法即使用不同规格的毫针作用于腧穴或局部，以达到舒经通络的目的。姜颖[5]以皱纹最深处作为阿是穴，搭配攒竹、丝竹空、足三里等为主穴针刺38 例眼部皱纹求美者，经系统治疗后9 位求美者皱纹消失，其余皱纹变浅，眼周皮肤均较前紧致，总有效率100%。潘霏[6]将60 例肝肾亏虚型鱼尾纹求美者平均分为密集排刺组、常规针刺组及联合针刺组。其中密集排刺组在局部皱纹处每隔3 mm～4 mm直刺一针，以2 mm～3 mm为针刺深度共刺1～5 针，以使皮下充血，激活增生的肉芽组织来增加皮肤弹性。常规针刺组以瞳子髎、丝竹空、太阳为主穴，外加肝俞、肾俞、关元、太溪等辨证配穴。经治疗后显示联合针刺组的改善率优于局部排刺法，而常规针刺组的皱纹改善率居于末位。有文献报道香港的针灸师在改善皱纹过程中主张面部三角形取穴，在治疗抬头纹时选取印堂穴搭配双侧头维穴，治疗鱼尾纹时浅刺丝竹空、瞳子髎及太阳穴，亦收到不凡的疗效[7]。
1.2、 针刀疗法
针刀疗法是一项以经皮微创软组织松解术为本质的中医技术[8],其集针刺、松解与激发人体自我修复作用为一体[9],利用针刀剥离松解局部组织，从而刺激经络，使皱纹局部血运更加丰富。胡氏等[10]在治疗69 例皱眉线求美者时使用小针刀经皮切取皱褶、前角肌和上纤毛，并于外膜区注射自身经纯化后的脂肪，在治疗结束后收到了89.9%的显效率。黄薇[11]将60 例面部皱纹求美者平均分为针刀组和常规针刺组，其中选取皱纹处明显的硬结与条索作为针刀作用点，沿皱纹方向行快速切刺，结果显示针刀组求美者的面部皱纹改善率优于常规针刺组。
1.3 、微针疗法
“微，细小也。细小之针，调脉衰盛也。”广义的微针是指细小的毫针[12],用其对局部进行刺激能够调和体表皮部、经脉与络脉的气血。随着人类智慧的融入，现代微针疗法是指使用微细的针状器械作用于皮肤，并建立多个微细的通道以导入针对性的药液达到美容作用的疗法，具体器械包括滚针、空心微针等[13]。任晓艳等[14]将135 例面部皱纹求美者分为两组，其中100 例进行微针治疗并导入生长因子溶液，其余35 例进行以鱼腰、四白等为主穴的常规针刺治疗。两组在治疗结束45 天后的临床疗效虽无明显差异，但微针组的治疗频率较低，治疗效率领先于常规针刺组。徐靖[15]对鱼尾纹求美者的鱼尾纹区施以滚轮微针，对体表局部行水平、垂直及斜对角方向的往返滚动，以局部潮红、伴散在出血点为度，在3 个疗程的治疗后其皱纹改善率远高于空白对照组。因面部皮区较单薄、敏感，有医者在微针疗法的基础上研发了Jae-Seng针法，可在真皮上手工切开1.0 mm～3.0 mm的切口。Cho J H等[16]用其治疗107 例鼻唇沟和眼部皱纹求美者，通过观察治疗前后的数字皮肤图像分析仪皮肤视觉后，发现针刺可显着改善鼻唇沟和眼部皱纹。
1.4、 电针疗法
研究表明，电针可促进损伤组织的愈合和老化组织的再生，诱导面部年轻化[17]。赵成哲[18]将面部常规针刺设为对照，治疗组在皱纹周围穴位两两配对透刺的基础上，接电针仪予连续密波，并逐渐加大电流强度，以患者耐受为度。在治疗2周～4 周后发现电针组在提高皮肤含水率方面较面针针刺法好，能更好的改善皱纹。黄和平等[19]使用微电针除皱治疗仪结合激光改善面部皱纹时，以单针电流与多针电流齐用，参数选择以患者舒适为度，得到了98%的总有效率，且半年有效维持率达到78%。Kim H K等[20]在改善面部皱纹及水分含量的临床试验中设有电针组，其中参数设定以接通时间5 秒、断开时间2 秒的断续波，电流强度以受试者感觉到小肌肉收缩为度，在为期6 周的干预后患者面部皱纹深度与宽度显着降低，且水分含量明显增加。
1.5、 磁极针刺法
磁极针是基于磁场作用与经络腧穴的导磁性研发的新型针具，具有针体纤细、刺激柔和的特点，在面部年轻化治疗中应用广泛[21]。卜彦青等[22]使用磁极美容针治疗92 例动力性皱纹(因表情肌反复习惯性收缩而致)求美者，在沿皱纹方向平刺或斜刺进针后，依据磁极一正一负的顺序在皱纹局部处排刺，搭配印堂、四关、足三里及辨证配穴，经2 个月的系统治疗后疗效显着，且可以维持2 月至2 年不等。
2、 温灸疗法
尽管有关灸法除皱的文献较少，但灸法应用于美容早在《五十二病方》中就有体现。研究证实[23],灸法可改善面部血液循环，清理皮肤深处毒素，抑制色素在体表的堆积，从而消除皱纹。林颖[24]主张温和灸百会、印堂、阳白、下关等主穴，搭配肺俞、脾俞、三阴交等体穴，既能温通局部经络，驱除皱纹，又可培元固本，调理脏腑，标本兼治。王风云[25]根据临床经验，在除皱治疗时予皱纹局部常规进针后，配合面部温灸，以面部潮红为度，拟取温针灸法之意舒活经络、改善血液循环，以刺激皮肤基质的重构，收效显着。
3 、穴位埋线
此法拟取穴埋入蛋白线持续刺激，以激发经气，促进血液循环，消除皱纹。14 名求美者接受了Yun Y等[26]医者的埋线治疗，以大迎至颊车为埋入部位，在治疗结束1 周后，虽有短时间轻度瘀肿、疼痛等不良事件的发生，但求美者耳唇皱襞与鼻唇沟的距离显着改善。基于“阳明主面”理论，周双琳等[27]随机选取65名面部皱纹皮肤的女性求美者，在足阳明胃经的局部与远端穴位埋入羊肠线，得到了83.1%的总有效率，且患者耐受性好，无明显不良反应。邹大明等[28]发明了头部皮下埋线法以消除皱纹，拟在额颞部中点、额部、头顶部、耳前部、后枕部、额顶部之中选取进出针点，并在两两部位之间的帽状腱膜下埋线，通过推挤、打结、缝合来拉平皱纹，此法通用性较强，且并发症较少。任晓艳等[29]在常规的穴位埋线疗法基础上实现了对针具及药物羊肠线的创新，其在线体中引入了辨证论治的理念，每条药物羊肠线分别具有活血化瘀、清热开窍、滋阴补肾等不同的疗效以施治于不同证候的机体，颇具中医学特色。
4 、刮痧疗法
刮痧可以促进面部血管的微循环，增强皮肤携氧与吸收功能，加速代谢产物的排除，以恢复皮部的弹性[30]。张文远等[31]应用砭石刮痧结合推拿手法治疗50 例除皱意向者，其中前额处皱纹以前正中线为起点向两侧刮拭，眼周皱纹分别由眶上缘经鱼腰及眶下缘经承泣向瞳子髎刮拭，并均辅以颈背部足太阳膀胱经刮拭，改善全身血液循环，治疗后得到88%的总有效率。
5、 讨论
综上所述，针灸疗法在除皱领域已得到了较为广泛的应用，其中包含毫针刺法、针刀疗法及微针疗法的刺法运用频率较高。毫针刺法中的面针多采用直径0.17 mm～0.20 mm、长7 mm～13 mm的不锈钢美容针，颈针均用直径0.25 mm、长25 mm的不锈钢毫针，而体针多采用直径0.30 mm、长40 mm的不锈钢毫针。在针刺方向与深度上各位医家说法各一，面针多平行或垂直于皱纹走向平刺或斜刺入真皮浅层3 mm～5 mm, 也有医者在治疗眉间纹时主张平刺入印堂、攒竹穴8 mm～10 mm。研究表明使用深刺法治疗深皱纹改善率较均匀短刺法更高[32],故笔者认为，具体针刺深度应取决于求美者皱纹的深浅。颈针多平行于皱纹走向平刺0.5 寸，要求刺入真皮深层。远端体针多采取直刺，以得气为度，并结合证型施以补泻手法，而以上面颈部不强求得气，均不予行针。排刺为针刺除皱中的特效刺法，是指以一定的相对密集的间距取穴针刺，使之排列成行的多针刺法[33]。临床在应用毫针除皱时常以3 mm～4 mm的距离排刺一针，以达多针协同增效。其针刺范围广，可更好地刺激局部末梢神经，促进皮下胶原蛋白的生成[6]。
针刀疗法在除皱治疗中作用点明确，局部的松解作用较毫针刺法更为突出。使用针刀疗法时，针刀规格取决于需剥离的皱纹范围。临床常用直径为0.4 mm的超微针刀或0.5 mm～1.0 mm的小针刀，以皱纹局部或肌肉条索处为作用点麻醉后进针，并在肌肉条索处行由浅入深的快速直切或斜切2～5 下，亦有医者平行或垂直于肌纤维方向斜切或平切2～5 下，充分剥离皱纹真皮中下层及其周围20 mm～50 mm的粘连。此外，借助剥离后的真皮腔隙，临床多配合注射自身纯化的脂肪、透明质酸等充填材料饱满皮下腔隙，以强化除皱的效果[34]。尽管现有的文献没有报道针刀疗法在除皱时发生过意外事件，但作为一种盲视下的临床操作，针刀疗法的安全性较是不可忽视的环节。
现代微针疗法是在传统皮肤针基础上研发的多针浅刺法之一，其结合了古代半刺、毛刺、透皮给药技术以及现代智慧，集局部刺法刺激与透皮给药为一体，可以通过众多针头创造大量密集的通道，增加皮肤渗透性，改善针对性药物的递送，亦避免了口服药物的疗效局限性与肝损反应，是较为理想的除皱选择。滚轮微针在微针疗法除皱中应用颇多，其针头数目较传统罗汉针、梅花针更多，且实施的滚刺手法较叩刺刺激面积更大，能刚好地激发卫气并改善局部血运。临床常用针体长0.5 mm或1.0 mm～1.5 mm的手持式滚轮微针于皱纹表面做垂直方向、水平方向及斜对角方向(即“米”字型)滚动[35],亦有医者使用电动纳米微针作用于局部点刺[36],以皮肤微红或潮红为度。近年来，可溶性微针贴剂的出现降低了微针治疗的成本与风险。然而，微针除皱是作用在感觉神经分布较少的真皮浅层起效的，基于个体皮层厚度与感觉敏感性的差异性，操作过程中无法判断各针尖是否达到适当的深度，这对于除皱的疗效来讲至关重要。
整体观念与辨证论治是针灸除皱最鲜明的特点。正如“有诸形于内，必形于外”之说，十二皮部是十二经脉气血精微散布之处，脏腑经络的失调映射在体表皮部，故审查皮部荣枯可反映脏腑经络的盛衰。针灸除皱以标本兼治、调内治外为原则，选取远端与皱纹局部配合取穴，通过“皮部-络脉-经脉-脏腑”的输送通路改善局部皱纹，并可同时治疗中医兼证，体现了中医学诊治疾病的特色与价值。针灸疗法消除皱纹已初显疗效，但目前有关针灸除皱的高质量临床试验及机理研究较为匮乏，多为单中心、小样本的临床试验报道及经验总结，深入研究将会更加凸显其简便廉验、毒副作用小的优势。随着针灸疗法除皱的普及，操作规范化和标准化整体工作也应早日提上日程。
参考文献
[1]张洁尘.中国女性面部皱纹分级方法的建立及应用研究[D]北京:北京协和医学院, 2010.
[2]马超,林敏红:小针刀治疗面部皱纹的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志, 2018.58);11-12.
[3]段彦娟,郭冬婕,李福伦针刺联合射频在面部除皱中的运用与临床疗效观察[J].皮肤科学通报, 2019,36(2):216-220.
作者：薛凯阳,崔瑾
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