失眠是一种慢性疾病，以睡后易醒、时寐时醒、质量低下、难以入睡为主要表现且经常伴随多梦、头晕、记忆力下降、心神不安等症状。如今失眠患者数量持续增长且趋于年轻化，已严重影响正常工作及学习，降低幸福指数，得到了医学界的高度重视[1,2,3]。目前，国内外大多失眠患者主要依赖各种安眠类药物(艾司唑仑、舒乐安定等)来解决失眠问题，殊不知此类药物存在依赖性和复发性[4]，且长期服用还可出现健忘、头痛、心悸等不同程度的后遗症[5]。针灸作为传统医学治疗失眠症有着无可比拟的优势，如操作简便、行之有效、无毒副作用、标本同治等[6];还可平衡阴阳、疏通经络、解郁安神、交通心肾而从根本上缓解失眠者的痛苦。为了方便临床进一步对失眠展开研究，本文就针灸治疗失眠症临床研究进展予以综述。
1、 中医病因病机
心神失养、邪扰心神发为本病，其病位主要在心，但与肝、脾、肾紧密相关。《症因脉治·不得卧论》[7]中有载：“肝火不得卧之因则夜卧不宁矣。”肝火旺盛或肝气郁结难疏日久化火，邪火上扰于心神，神出于舍而不寐。《景岳全书·不寐》[8]曰：“血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”劳倦失宜、思虑过度伤及脾脏以致气血生化乏源，心失于濡养则心神不安而不寐。《医述·杂证汇参》[9]中言“心火上浮，不能下交于肾，肾水下虚，不能上交于心”，水火不济，心肾不交则失眠。《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安。”宿食不消，停滞于胃，气机失和，浊气上逆扰动心神则失眠。可知致病之邪有虚有实，治疗更需多方面考虑，安和多脏。
2 、针灸治疗
2.1 、单纯针刺
脏腑之气输注于背腰部并与五脏的位置相应，针刺相应部位对疾病有着特异性作用。李欧静等[10]针刺五脏俞治疗女性更年期失眠，将64例患者随机分至观察组以针刺五脏俞、膈俞、神门穴，每日1次;其余64例患者于对照组口服阿普唑仑0.4mg/d。治疗4个疗程(5日为1个疗程)后完全采用针刺治疗的观察组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分显着低于对照组，且总有效率分别为观察组98.3%、对照组95.2%(P<0.05)。曹燕等[11]以观察组(42例)针刺百会、印堂、足三里(双侧)、安眠穴、三阴交和神门穴，对照组(42例)在相同取穴方式下进行假针刺，30min/次，每周3次。4周治疗结束后，统计数据显示观察组PSQI评分低于对照组，且观察组有效率92.61%高于对照组81.45%(P<0.05)。苗易发等[12]观察组针刺五神穴(神堂、神藏、神封、神门、神道)，对照组选取照海、四神聪和安眠等穴，5次为1个疗程，治疗4个疗程后观察组有效率为94.4%，对照组有效率为88.9%(P<0.05)。
2.2 、针刺结合他法
2.2.1 、针刺结合艾灸
艾灸法具有温经通络、引火归元、调节脏腑气血阴阳的作用且有可自行操作和简便安全等优点[13]。蒋轶男等[14]采用针刺结合艾灸法治疗失眠，针灸组针刺神门、四神聪、内关等穴，并温和灸涌泉穴(双侧);西药组每日口服艾司唑仑1mg，治疗28天(即4个疗程)后，针灸组效果胜于西药组，针灸组和西药组有效率分别为94.3%和82.9%(P<0.05)。王宁等[15]利用董氏奇穴结合艾灸治疗200例失眠患者，皆针刺心灵、下三皇、镇静等穴位并根据证型分别艾灸五花穴、三黄穴、三火和四花穴等，2日/次，共针灸10次。结果：总有效率100%。张婉容等[16]将100例患者随机分组，针灸组(50例)以“引气归元针法”针刺中脘、气海、关元等穴，同时艾灸涌泉穴;西药组(50例)口服舒乐安定2mg/d和谷维素片20mg/d，治疗20天后，针灸组以90.0%的总有效率证实针灸结合艾灸疗法显着优于西药组68.0%，且差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2.2 、针刺结合放血疗法
鲁文蛟等[17]取调蹻脉结合刺血疗法治疗失眠，治疗组(30例)先针刺双侧申脉、照海、睛明等穴后双耳交替点刺放血，对照组(30例)取双神门、安眠穴、内关穴、三阴交等穴常规针刺，5次为1个疗程。两组患者治疗3个疗程后PSQI评分均低于治疗前，治疗组有效率93.33%远优于对照组73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。白雪飞等[18]刺络“五脏俞”法治疗失眠，治疗组和西药组各30例，治疗组先以采血针点刺五脏俞(肝、心、脾、肺、肾俞)放血，再常规针刺双侧神门及三阴交，西药组服用安神补脑液(10m L/次，每日2次)，治疗1个月后两组皆能改善睡眠质量，但刺络“五脏俞”法有效率为83.33%，显着优于口服安神补脑液的66.68%(P<0.05)，可见针刺结合放血疗法效果显着。
2.2.3 、针刺结合电针疗法
电针具有直接刺激神经、促进血液循环、减轻肌肉痉挛的作用[19]，目前在临床中的应用日见广泛。汪德瑾等[20]纳入72例失眠患者并随机分为两组，电针组针刺百会、四神聪、神庭等穴并加电针，药物组每日口服阿普唑仑0.4mg,2周为1个疗程。2个疗程后，电针组有效率为93.3%，远高于药物组的68.8%(P<0.05)。杨佐琴等[21]采用电针配合耳穴治疗围绝经期的失眠患者，治疗组(30例)针刺印堂和百会并加以电针，并在肝、脾、肾、心等所对的耳穴区域进行耳穴按压;对照组(30例)口服艾司唑仑1mg/d,7天为1个疗程。治疗21天结果示，治疗组和对照组的总有效率分别为93.3%、73.3%(P<0.05);且在后期回访过程中发现电针组基本无复发的患者，而对照组则对药物有一定的依赖性。吴建丽等[22]用项部腧穴加电针治疗失眠患者，观察组(36例)针刺项部腧穴并加电针，对照组(36例)取穴与观察组相同并进行常规针刺，6天为1个疗程，治疗4个疗程后治疗组效果显着且优于对照组，两组有效率分别为91.4%和70.6%(P<0.05)，可见项部腧穴配合电针在改善患者睡眠质量、延长睡眠时间方面明显优于常规针刺。宋晶等[23]纳入120例患者并分为三组(针刺组、电针组和药物组)，药物组给予艾司唑仑治疗(1mg/次·d)，针刺组针刺四神聪等穴，电针组在针刺组的基础上加以电针四神聪45min/次，三组皆1次/日，共治疗21天。结果示电针组有效率可达90.00%，药物组和针刺组有效率不及电针组分别为82.14%和75.86%，电针组结果显着优于其余两组(P<0.05)。
2.2.4 、针刺结合中药
唐艳等[24]采用针刺配合中药汤剂治疗失眠，将符合研究条件的64例失眠患者随机分组，西药组(32例)口服艾司唑仑(1mg qd)，中药组(32例)针刺三阴交、风池、神门、心俞、肝俞等穴位并口服丹栀逍遥散(早晚温服，每日1剂)。治疗12天后，中药、西药两组的总有效率相差较大，分别为93.88%和75.13%(P<0.05)。贾晶晶等[25]以五运六气学说为理论基础指导针药结合治疗失眠，对照组口服地西泮2片/日，实验组采用“同经异时母子取穴法”针刺治疗并口服酸枣仁汤，7天为1个疗程。两组分别治疗2个疗程后实验组有效率(93.3%)远胜于对照组(77.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)。张敏等[26]将200例顽固性失眠患者纳入研究，对照组口服安眠酮片，实验组选取申脉、神门、照海等主穴加辨证配穴，并口服安神定志丸，7天为1个疗程，3个疗程后实验组有效率高达90.00%，而对照组仅为56.67%，针药结合治疗顽固性失眠效果显着(P<0.05)。
3 、穴位贴敷治疗
周艳等[27]将92例失眠患者分为贴敷组和对照组，对照组每日口服舒乐安定1mg，贴敷组每日取吴茱萸散贴敷神门、五脏俞、内关等穴4h。5天为1个疗程，共治疗4个疗程后贴敷组有效率达84.8%，显着优于口服舒乐安定的71.7%(P<0.05)。刘莉等[28]以随机数字表法将60例患者进行分组实验，对照组(30例)予临床常规护理即保持环境安静、不喝咖啡、浓茶、听轻音乐，治疗组(30例)则依照对照组进行常规护理并睡前行贴敷疗法(神阙穴)，1次/日。治疗1个月后，数据显示配合贴敷疗法的治疗组其有效率为83.3%，而仅常规护理的对照组有效率为63.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。
4、 埋线疗法
李伟鸿等[29]随机将72例失眠患者分为三组：埋线组(24例)取穴神门(双)、心俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、三阴交(双)，1次/2周;针刺组(24例)于相同穴位行常规针刺，1次/d;药物组(24例)服用复方枣仁胶囊(日1剂，早晚温服)。治疗30天后，三组有效率各为87.5%、62.5%和58.33%，埋线组治疗效果优于其余两组(P<0.05)。蔡云聪等[30]用泻南补北穴位埋线法治疗失眠，治疗组依据泻南补北法在心俞(双侧)、肾俞(双侧)、膻中、关元进行穴位埋线，对照组每日口服阿普唑仑0.4mg，两组疗程均为每周1次，2周为1个疗程。治疗2个疗程后，采用泻南补北穴位埋线法的治疗组有效率为96.7%，优于对照组的70.0%(P<0.05)。
5 、揿针
李春香等[31]用揿针治疗心脾两虚型失眠，治疗组用揿针直刺神门、足三里、脾俞等穴，对照组于相同穴位行常规针刺，1次/d,5天1个疗程。4个疗程后治疗组揿针疗法效果显着，有效率可达为93.75%，对照组常规针刺亦有效，有效率为86.67%(P<0.05)。黄润泽等[32]复合型加揿针敷贴治疗失眠。观察组用复合型加揿针左右交替直刺四神聪、神门穴、三阴交等穴，对照组每日口服艾司唑仑1mg。两组各治疗4个疗程(1个疗程7天)后观察组和对照组有效率相差悬殊，分别为95.5%和69.7%(P<0.05)。
6 、总结与展望
针灸治疗失眠疗效显着且方法众多，依据整体观念和辨证论治运用针灸治疗失眠具有广阔的研究前景，但也存在诸多不足，诸如：(1)样本量过少且单一;(2)临床诊断标准不一，缺乏客观性指标;(3)缺乏周期性的回访，无法准确了解其远期疗效以及复发机率等问题;(4)临床大多采用PSQI，主观性较强;(5)缺乏补泻手法的应用，特别是传统补泻手法。同时失眠与心理、情志等具有一定相关性，而临床研究少有将针灸与五音疗法和心理疗法相结合。笔者认为在后期若能增加此方面的探究，方能进一步提高针灸治疗失眠的临床疗效。
参考文献
[1]刘鹏飞,康天威,白晶梅等甘肃省成年人失眠状况调查与因素分析及对策[J]中国初级卫生保健2019,33(7):60-61.
[2]敬攀,胡珍玉，吴瑕等宁波市普通高中与职业高中学生失眠状况调查和比较[J].中国现代医生,2018,56(31):126-129.
[3]张荣珍。王志青.刘冬梅等.宜宾地区18岁及以上常住人口失眠情况调查[J]中国神经精神疾病杂志.2015,41(3)-:150-154.
《针灸治疗不寐临床研究进展》来源：《按摩与康复医学》，作者：高鹏鹏;程佳莉;赵旭春;孟丽娟;岳娜
