葡萄膜炎是一类病因复杂[1]、易于复发的眼病。4%～10%的失明因葡萄膜炎引起，在致盲眼病中占重要地位。该病多发于青壮年、且多为不可治的失明[2,3]，给病人及社会带来了严重的危害，同时也影响病人的生活质量。随着国内学者对中医体质与葡萄膜炎关系的深入研究，发现对葡萄膜炎病人进行病理体质纠偏，可提高临床疗效，改善病人的生存质量[4]。郝小波等[5]在中医体质辨识理论指导下，通过中医疗法纠正葡萄膜炎病人偏颇体质，取得较好的临床疗效。本研究为不同体质病人实施个性化护理方法，现将结果报道如下。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料
选择2018年1月—2020年5月广西某医院眼科病房收治的葡萄膜炎病人60例，其中男32例，女28例。由两位副主任中医师对病人进行体质辨识，随机分为观察组和对照组各30例。两组病人的性别、年龄、病程、住院时间等比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：(1)符合《实用眼科学》葡萄膜炎西医诊断标准的病人;(2)14～75岁，男女不限;(3)意识清楚，能够配合问卷调查者;(4)病人自愿参加本研究。排除标准:(1)符合纳入标准，但病人及陪同人员不愿意合作者;(2)不符合纳入标准，或资料不全等影响统计分析者;(3)合并有心、脑血管，肝、肾和造血系统等严重疾病，或有精神障碍，不能配合调查问卷者。体质分型标准:中医体质学分型标准根据2009年实施的《中华中医药学会标准——中医体质分类与判定标准》(ZYYXH/TI57—2009)，将纳入研究对象分为平和质、湿热质、痰湿质、气郁质、血瘀质、气虚质、阴虚质、阳虚质、特禀质。
1.2、 治疗与护理方法
1.2.1、 对照组治疗及护理
1.2.1. 1、 常规药物治疗
西医治疗：(1)明确病因，应用激素或免疫抑制剂，激素用量依据外院用量递减，或不再使用激素，如疾病复发者给予泼尼松片1.0～1.2 mg/kg口服，肝功能差者酌情使用甲泼尼龙琥珀酸钠。(2)病毒性葡萄膜炎、梅毒性脉络膜视网膜炎、结核性脉络膜视网膜炎病人在对因治疗基础上应用糖皮质激素。前葡萄膜炎病人滴普拉洛芬眼液、复方托比卡胺眼液或依病情需要以阿托品凝胶散瞳，同时应用皮质类固醇眼液和/或眼膏，用药过程中注意监测眼压。中医治疗：在西医治疗基础上针对不同体质的病人给予相应中药口服。
1.2.1. 2、 常规护理内容
(1)入院宣教：按照病人的接受能力进行入院宣教，通过与病人交流收集基础资料，分析病人目前病情。(2)心理护理：运用移情、倾听等技巧与病人进行有效沟通及心理疏导，树立治疗信心，更好地配合治疗。(3)用药护理：教育病人遵医嘱服药，不能自行增减剂量或停药。向病人讲解所用药物的名称、作用、不良反应、注意事项以及用药时间长短，以取得病人的理解和配合。(4)生活护理：室内光线暗，外出时戴防护镜以减少光线刺激。保持环境整洁，防止跌倒，教会病人使用传呼系统。(5)病情观察及护理：对患眼病情变化、并发症及全身情况进行观察，观察患眼疼痛程度、视物、畏光情况等。(6)疾病知识宣教：包括葡萄膜炎的发病因素及容易复发的特点;葡萄膜炎的症状、体征及治疗方法;出院宣教;复诊指导。
1.2.2 、观察组治疗及护理
在对照组的基础上进行辨体施膳，为不同体质类型葡萄膜炎病人制定中医食疗方案。
1.2.2. 1 、平和质
属正常体质。(1)食疗原则：均衡膳食，全面协调;(2)食疗方案：多吃五谷杂粮，合理搭配，少食过于油腻及辛辣食物;(3)推荐食物：无特殊偏颇选择要求，五谷杂粮、蔬菜、瓜果、鱼、虾、蛋、肉合理搭配均可。
1.2.2. 2、 湿热质
(1)纠偏原则：清热利湿;(2)食疗方案：食疗以清热降火，渗水利湿食物为主;(3)推荐食物：选择清热祛湿的食品，如冬瓜、绿豆、鲤鱼、海带、鱼腥草、泽泻、浙贝母等;少食生湿或温热的食物，如芒果、羊肉等;(4)食疗方：如冬瓜薏米汤。
1.2.2. 3 、痰湿质
(1)纠偏原则：健脾，化痰祛湿;(2)食疗方案：针对性食用健脾益气、化湿利水的食物;(3)推荐食物：如扁豆、木瓜、泥鳅、粳米、芡实、山药等，不吃肥甘甜腻、生冷滋润、过咸以及寒凉、苦寒的食物，如各种饮料、苦瓜、西瓜等;(4)食疗方：如白果薏米汤。
1.2.2. 4、 气郁质
(1)纠偏原则：行气解郁，益气健脾;(2)食疗方案：食用疏肝解郁、调畅情志、健胃益气的食物。(3)推荐食物：多食行气食物，如白菜、萝卜、山楂、陈皮、木香、玫瑰等具有行气解郁，消食醒神作用的食物;(4)食疗方：如橘皮粳米粥。
1.2.2. 5、 血瘀质
(1)纠偏原则：活血化瘀兼以行气;(2)食疗方案：活血化瘀食物为主，酌加具有理气效果的食物;(3)推荐食物：如山楂、藕、黑鱼、红糖、自芍、当归、玫瑰花等;不宜多食温燥、油腻及寒凉的食物;忌食具有涩血作用的食物，如柿子、乌梅等，可适量饮用葡萄酒(30 m L/d);(4)食疗方：如鲜藕炒木耳、山楂、内金。
1.2.2. 6 、气虚质
(1)纠偏原则：益气健脾;(2)食疗方案：健运脾胃的食物为主;(3)推荐食物：选择益气健脾、营养丰富的药膳，如粳米、南瓜、山药、鲈鱼、人参等;不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热等寒热偏性较明显的食物，如苦瓜、西瓜、羊肉、辣椒等;少食有耗气作用的食物，如槟榔、生萝卜之类;(4)食疗方：如炒扁豆淮山粥。
1.2.2. 7 、阴虚质
(1)纠偏原则：滋阴润燥;(2)食疗方案：宜食用消凉润补，滋阴润燥的食物;(3)推荐食物：多食甘凉滋润食物，如甲鱼、蚌、冰糖、北沙参、麦冬等，少吃葱、姜、蒜、椒等辛辣燥烈品，忌食辛辣刺激、煎炸爆炒、湿热干燥及滋腻等食品;(4)食疗方：如百合粥等。
1.2.2. 8 、阳虚质
(1)纠偏原则：温阳散寒;(2)食疗方案;宜选温补散寒的食物，出现腹泻,可酌情用收涩类、益气健脾类食物;(3)推荐食物：如韭菜、葱白、龙眼肉、胡椒、羊肉、白芷、补骨脂、樱桃，忌生冷瓜果及寒凉食物,如螃蟹、西瓜、梨、等;(4)食疗方：如当归生姜煲羊肉汤。
1.2.2. 9 、特禀质
(1)纠偏原则：固护肾肺脾三脏，远离致敏食物;(2)食疗方案：症状各异，根据主要表现选择不同食物，该体质过敏季节适应力差，饮食需清淡均衡，搭配合理。不食用致敏、腥膻发物及辛辣的食物;(3)此体质较为复杂，需要根据相关体质特征予以调养，尽量少食蚕豆、荞麦、蟹子、咖啡及浓茶等含易致敏物质、腥膻发物的食物。
1.3 、评价指标
(1)疗效评价。治疗1个月后评价两组疗效。治愈：视力恢复至发病前或达1.0以上，眼部自觉症状消失，房水闪光(-)，角膜后沉着物(KP)(-)，眼底无活动性炎性反应;显效：视力提高4行以上，眼部自觉症状减轻，房水闪光明显减轻或消失，眼底改变明显好转;好转：视力提高2行以上，眼部自觉症状减轻，房水闪光明显减轻，眼底改变明显好转;无效：视力及炎性反应治疗前后无变化。(2)复发率。两组病人治疗后6个月进行随访和评估，比较两组复发率。疾病复发标准：经专业眼科医生评定葡萄膜炎病情显效或好转后，病人再次出现眼前节炎症或眼后节的炎症改变，视力下降。(3)生存质量。采用于强等[6]编制的视力功能损害眼病病人生存质量量表于治疗前及治疗后6个月评估两组病人生存质量。
1.4 、统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行统计分析。定性资料采用χ2检验;定量资料以均数±标准差表示，进行t检验、方差分析，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
2.1、 两组病人疗效比较(见表1)
2.2、 两组病人出院后6个月复发情况比较(见表2)
2.3、 两组治疗前及治疗后6个月生存质量评分比较(见表3)
3 、讨论
葡萄膜炎属于中医的“瞳神干缺”范畴。以中医理论为指导的中医体质学说通过研究人类各种体质特征、不同体质类型的生理及病理特点，从而指导疾病的治疗和预防[7]。体质是先天、后天因素共同作用的结果。王琦[7]曾指出脾胃为后天之本。饮食可以通过脾胃运化，化生为水谷精微及宗气、营卫之气，脏腑气血功能受此影响，导致体质改变。调整异常体质是中医“治未病”的有效手段[8]。中医食疗是调理个人体质的重要方法[9]。中医食疗亦是以中医理论为指导，根据食物及药物“五味所入”的原理，可有针对性地使用食养用于某些病症的治疗，使之趋于平衡，达到“有病治病，无病强身”的目的。匡调元等[10]研究证实了食物的性味会影响体质的形成，也证实了体质的可变性。郭娜等[11]探讨了药膳在临床中的应用疗效，发现采用辨体施膳干预可改善偏颇体质的症状和疾病的病程及预后。本次研究结果显示，根据不同体质给予中医特色个性化护理，辨证施膳，不仅可以调整病人体质偏颇，还能减少激素副作用，降低疾病的复发率，体现了中医的“治未病”思想。
综上所述，运用辨体施膳护理干预，可以提高葡萄膜炎病人的疗效及生存质量，降低复发率。辨体施膳护理既经济又易使病人接受，为葡萄膜炎的预防及诊治提供了新的护理措施。
参考文献
[1]柳小丽，苏冠方，肖骏1215例葡萄膜炎患者葡萄膜炎类型与病因分析探讨[J]中华眼底病杂志,2015,31(2):150-152.
[2]廖星星，徐国兴.葡萄膜炎的治疗进展[J]国际眼科杂志2020,20(4):631-634.
[3]杨培增，杜利平.中国葡萄膜炎的研究进展[J].中华眼科杂志, 2019,55(4):316-320.
《基于体质辨识理论的中医食疗在葡萄膜炎病人护理中的应用》来源：《护理研究》，作者：沈秀芬,莫美玲
