语言发育迟缓临床以表达能力、语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平为主要表现，若治疗不及时，将增加患儿认知、行为及精神类疾病发生风险，故需要采取及时有效的治疗方案促进患儿语言发育[1，2]。语言训练可通过语言符号，促进患儿发挥语言潜能，进而提高其语言发育水平[3]。但因语言发育迟缓目前无特效药物治疗，治疗难度较大，单纯采用语言训练疗效有限，难以较好的促进患儿语言发育。而游戏疗法是通过吸引患儿兴趣、注意力的方式进行治疗，可使其更好的参与到治疗中，从而促进其语言发育[4]。基于此，本研究旨在探讨游戏干预配合语言训练对语言发育迟缓患儿言语发育商的影响。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究方案经我院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验方法，将我院2018-01～2018-12行语言训练的48例语言发育迟缓患儿纳入对照组，将我院2019-01～2019-12行游戏干预配合语言训练的48例语言发育迟缓患儿纳入观察组。对照组中男28例，女20例;年龄2～6岁，平均(4.01±1.02)岁;发展商数(DevelopmentalQuotient，DQ)75～84，平均(80.23±3.14)。观察组中男27例，女21例;年龄2～6岁，平均(3.92±0.93)岁;DQ75～84，平均(79.95±3.87)。两组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。本研究中患儿家属均签署知情同意书。1.2入选标准(1)纳入标准:①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]中语言发育迟缓诊断标准;②DQ≥75。(2)排除标准:①伴自闭症;②伴癫痫;③伴先天性心脏病。
1.3方法
1.3.1对照组:予以语言训练:(1)交流训练:取可与患儿平视的体位，并说出“请坐下”、“请看着我”等简单的指令。加强与患儿的目光对视，通过身体或言语符号对患儿传达交换玩具或位置的信息，并相应说出“我们换一个”、“请给我”等语句，在演练过程中让患儿跟着说出。(2)器官训练:患儿取坐位，指导其练习唇、舌部操，如砸嘴、噘嘴、呲牙、舔嘴唇等训练，可同时结合吹口哨、纸条等进行练习。(3)理解训练:练习日常用语，可同时与对应手势符号、图片、实物结合进行训练，让患儿理解日常用语的意思，如“喝水”、“洗脸”、“睡觉”等。之后逐渐增加词汇量进行练习，患儿词汇水平达到标准后为其讲解主谓宾的复杂句式。(4)表达训练:在患儿理解词汇的基础上，通过手势引导其表达，可从名词开始，之后逐渐增加难度，训练过程中需及时纠正患儿表达错误的词汇或语句。患儿具有一定表达能力后，采用日常生活中的对话与其进行实际交流，可通过简短的“吃饭了吗?”、“吃的什么?”等进行训练。语言训练30min·次-1，1次·d-1，每周末休息1次，持续训练6个月。1.3.2观察组:在对照组基础上予以游戏疗法:(1)事物的理解:①拍手:和儿童面对面坐好，治疗师握住患儿的手，指导其拍手，边拍边说“拍拍手”，重复3次后让患儿独自拍手，并引导其说出“拍拍手”，依次练习生活中简单的语句;②儿歌:此游戏需家长共同参与，妈妈唱儿歌《宝贝宝贝》，唱歌过程中，爸爸引导患儿说“拍拍手”、“亲亲妈妈脸颊”，并做相应动作。(2)事物的基本概念:①百宝箱游戏:准备好各种玩具，让患儿初步熟悉后放入百宝箱，之后让患儿从百宝箱中抓取玩具，并引导其说出玩具的名字。充分熟悉后将玩具摆放好，说出玩具的名字让患儿寻找;②照片上的人:此环节需家长参与，给患儿看爸爸妈妈的照片，爸爸妈妈在旁发出“爸爸”、“妈妈”的声音，引导患儿模仿口型并喊出爸爸妈妈。(3)语句训练:龟兔赛跑:准备1个乌龟、1个兔子玩具，比划乌龟追兔子并发出“乌龟追兔子”的声音，并引导患儿说出。患儿能独立说出后，再转换语句顺序，如“兔子被乌龟追”。按照此游戏方法进行日常生活中或简单的语句练习，之后慢慢增加难度，每周末休息1次，持续训练6个月。
1.4评价指标
①临床疗效:分别于训练前及训练6个月结束时采用中国康复中心版的语言发育迟缓检查法(sign-significance，S-S)[6]评估两组语言发育能力，该量表包括符号形式与指示内容的关系(口语理解和表达)、基础性过程及交流态度3个方面。基本治愈:恢复水平达到阶段5以上，语言功能恢复正常;显效:语言功能恢复水平较训练前提高2个阶段，语言功能显著改善;有效:语言功能恢复水平较训练前提高1个阶段，语言功能改善明显;无效:语言功能恢复水平无提高，语言功能无明显变化。有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%;②采用格塞尔婴幼儿发展量表(geselldevelopmentalschedules，GESELL)[6]评估两组患儿训练前及训练6个月时DQ，该表共包括言语能、动作能、应物能、应人能4个方面，DQ=测得的成熟年龄/实验年龄×100，DQ越低表明患儿机体损伤越严重。1.5统计学方法采用SPSS23.0统计学软件，计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验;计量资料采用(x珋±s)表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2DQ
训练前，两组DQ对比，差异无统计学意义(P>0.05);训练6个月，两组DQ均较训练前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
语言发育迟缓多发于儿童，可由听力障碍、构音器官疾病及语言环境不良等多种原因引起，患儿表达能力或语言理解能力较差，严重影响其身心发展[7，8]。目前，针对语言发育迟缓，临床尚未研制出特效药物治疗，仅能通过科学的方式改善患儿病情。语言训练通过语言符号刺激患儿大脑的语言功能，可提高患儿语言发育水平，是目前临床治疗语言发育迟缓患儿的主要手段[9]。但语言发育迟缓发病机制复杂，治疗难度较大，且患儿依从性较差，故语言训练疗效有限，难以达到理想的临床疗效。由此可见，语言发育迟缓的治疗方案还待进一步优化。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，表明游戏干预配合语言训练可提高语言发育迟缓患儿的干预效果。分析原因在于，语言训练通过初始的交流训练，可促进患儿向他人表达自己的意愿;器官训练可增强患儿唇舌的灵活度，能够标准的进行发音;理解训练可促进患儿理解言语所表达的意思，进而刺激患儿大脑语言组织功能;表达训练可有效改善患儿的语言表达能力。通过一系列的训练可使患儿发挥语言潜能，从而不断提升其语言发育水平，改善患儿病情。而有研究指出，语言发育迟缓患儿由于疾病原因，治疗依从性有所下降低，单纯采用语言训练临床效果不理想[10]。而游戏是最能引起儿童兴趣的自然活动方式，儿童与生俱来就具备游戏的能力，符合儿童的心理年龄特点。本研究通过游戏干预配合语言训练可吸引患儿的兴趣与注意力，提高其治疗依从性，使其更好的参与到治疗中，提高其语言发育水平[11]。发育商衡量患儿各项发育情况的指标，可反应出患儿促使物态或事态转变的能力[12]。本研究通过游戏干预配合语言训练通过事物的理解、事物的基本概念干预可提高患儿的语言理解能力、认识物体能力及简单解决问题的能力，可促进患儿语言发育，进而改善其DQ。如本研究结果显示，两组训练6个月时DQ均较训练前高，且观察组高于对照组，表明游戏干预配合语言训练可改善语言发育迟缓患儿言语发育商。除此之外，游戏干预配合语言训练通过让家长参与到治疗中与患儿一起做游戏，可营造一个良好的家庭语言氛围，提高家长认可度，进而提高治疗满意度。综上所述，游戏干预配合语言训练在语言发育迟缓中的应用效果较好，可改善患儿的DQ。
《游戏干预配合语言训练对语言发育迟缓患儿言语发育商的影响》来源：《黑龙江医药科学》，作者:张蒙慧
