周围性面瘫是发生于面部神经管内面神经的非特异性炎症。周围性面瘫临床表现为口眼歪斜、面部活动功能障碍、讲话漏风等症状。周围性面瘫可导致面肌痉挛，影响面部美观度，加大患者身心负担[1].周围性面瘫经积极治疗后可治愈。药物治疗、局部热敷、超短波热透、碘离子透入治疗等方式均可用于周围性面瘫的治疗中。常用的西医治疗药物有肾上腺皮质激素、B族维生素、抗病毒药物、抗感染药物等，均对缓解患者临床症状有一定作用，但临床研究发现，单独给予药物治疗，治疗周期长，且治疗后不良反应发生率较高，疾病易复发，临床应用有一定局限性[2].因此，本文基于中医辨证论治理论，研究牵正穴温针灸治疗周围性面瘫的临床疗效及机制，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2019年11月至2020年5月收治的60例周围性面瘫患者，根据电脑随机盲选法，分为研究组和对照组，每组30例。对照组：男16例，女14例，年龄16~69岁，平均(29.89±5.76)岁。病程4~23d,平均(13.52±3.46)d.左侧15例，右侧15例。急性发作期10例，平静期13例，恢复期7例。研究组：男18例，女12例，年龄17~68岁，平均(30.13±5.27)岁。病程4~23d,平均(13.52±3.46)d.左侧15例，右侧15例。急性发作期10例，平静期13例，恢复期7例。两组患者自然资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准：⑴经颅脑CT、神经电生理检查，符合周围性面瘫临床诊断标准[3];⑵临床资料完整，可参与研究;⑶本次研究经单位医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
排除标准：⑴合并恶性肿瘤;⑵合并心血管疾病者;⑶合并癌症，肝炎或肝硬化者;⑷合并精神障碍者。
1.2 方法
对照组给予抗炎、去水肿、营养神经、抗病毒等常规西医治疗。
研究组在对照组基础上，加用牵正穴温针灸治疗。取穴：以牵正穴为主要治疗穴位，根据患者疾病情况选择风池穴、鱼腰穴、地仓穴、颊车穴、下关穴、水沟穴等辅助治疗穴位，直刺进针，采用平补平泻手法得气后，留针20~30min.留针期间，把艾条截成1.5cm左右的长度，挂在针上并点燃艾条，熏炙上述穴位，以皮肤感觉温烫，颜色潮红为宜。1次/d.5d为1个疗程，连续针灸21d.温针灸同时，给予牵正散治疗。药物配方：白附子10g,桂枝10g,白僵蚕10g,羌活10g,防风10g,半夏10g,全蝎10g,当归15g,甘草8g.水煎至400mL后服用，早晚各1次，连服21d.
1.3 评价指标
⑴中医症状积分：主症：口角歪斜，流诞，讲话漏风，眼裂增大、吹哨漏气、眼干流泪等，轻度记2分，中度记4分，重度记6分。次症包括食欲不振、腹痛腹泻、恶心呕吐等，共0~3分，对应无症状、轻微、中度、重度。总分9分，分数越高，症状表现越明显。
⑵使用House-Brackman面神经功能分级量表(H-B)、面部残疾指数(FDI)评估两组治疗前后的面神经功能。H-B量表共0~6级，对应0~6分，分数越高，面神经麻痹程度越严重。FDI包括躯体功能(FDIP)、社会生活功能(FDIS)两个维度，FDIP共5个条目，总分25分，分数越高，躯体功能越好。FDIS共5个条目，总分30分，分数越高，社会生活功能越差。
1.4 统计学处理
运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以[n(%)]表示，组间计数资料对比行χ2检验，计量资料(x?±s)表示，组间计量资料行t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后的中医症候积分对比
在中医症候积分方面，两组治疗后的积分与治疗前相比，均有所下降;研究组的评分低于对照组(P<0.05)，见表1.
2.2 治疗前后的面部功能对比
在H-B、FDIS、FDIP评分方面，两组治疗后的相关评分与治疗前相比，均有所改善(P<0.05);研究组治疗后的H-B、FDIS评分低于对照组(P<0.05)，其FDIP评分高于对照组(P<0.05)。见表2.
3 讨论
受寒、自主神经功能不稳、病毒感染等因素均可引发周围性面瘫。临床治疗常根据患者的临床分期确定。对急性期治疗以消除面部神经炎症，减轻水肿，改善面部血液循环，预防并发症为主。对稳定期治疗则以恢复面部神经功能为主。年轻患者经西医常规治疗后可取得良好的预后效果，但对于年老或伴有糖尿病、高血压、冠心病等基础病者，单独使用西药治疗，疗效一般[4].
中医将周围性面瘫归为"痹症""面瘫"范畴，认为正气不足、卫外不固、风寒湿邪入体，致经络阻滞、筋骨失其濡养为其主要病因。牵正穴位于咬肌上方，有耳大神经和面神经颊支，下颌神经咬肌支和咬肌动脉分布，针刺牵正穴可强化治疗效果，其起祛风清热、通经活络的作用。辅以地仓穴、颊车穴等头面部穴位，可起到祛风散寒、温经通络、疏肝活血等作用，对面神经麻痹，口疮，下牙痛，腮腺炎等病症有较为理想的治疗效果。艾灸使药效经皮肤进入穴位，散发至全身组织，有效改善血液循环，增强治疗效果。在艾灸的基础上，联用牵正散中药内服，可显著改善面部血气循环，起驱寒除湿、活血益气、化痰通络等作用。方中，白附子、僵蚕、全蝎息风止痉、化痰散结、清热解毒;桂枝抗菌消炎、利尿消肿;当归活血益气;羌活、防风解表散寒、清热止痛;甘草调和诸药。诸药配伍，共奏调和气血、通络止痛、化痰散痞、益气和中等功效[5,6].
陈国庆[7]等在其研究中将给予常规西药治疗的24例周围性面瘫作为参照组，将给予牵正穴联合温针灸治疗的26例周围性面瘫作为实验组，结果显示实验组治疗后的中医症候积分鼻参照组低。同时，实验组治疗后的面部功能评分由于参照组，不良反应发生率低于参照组，结果提示牵正穴联合温针灸治对周围性面瘫疗效理想，且安全性高，临床应用价值较高。
本文研究显示，在中医症候积分上，研究组的评分低于对照组;在面部功能改善情况上，研究组治疗后的H-B、FDIS评分低于对照组，其FDIP评分高于对照组。与上述研究结果一致，提示牵正穴温针灸对治疗周围性面瘫有较为理想的临床疗效，可显著改善患者临床症状，缓解面部功能障碍，解除面部神经痉挛，促进面部功能恢复，提升患者社会生活能力。
综上所述，牵正穴温针灸可有效改善周围性面瘫的面部功能，疗效确切，值得推广。
参考文献
[1]蔡慧倩，粟胜勇，黄小珍，等。针灸辨证治疗周围性面瘫临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报， 2019,11(10)：95-98.
[2]谢少华，刘佩慧，马庆韬，等。穴位注射治疗周围性面瘫有效性的Meta分析[J].广州中医药大学学报，2020,37(4)：783-789.
[3]马斌，杨骏，袁爱红，等针灸对难治性面瘫患者脑功能连接网络的影响[J]中国针灸， 2019,39(12)：1321-1326.
《牵正穴温针灸治疗周围性面瘫的临床疗效及机制》来源：《黑龙江中医药》，作者：刘晓雪
