肝胆手术是临床比较普遍的外科手术，其手术类型多、难度大，且患者病情较为复杂，加之手术创伤对其生理、心理的影响，非常不利于术后病情恢复。护理是辅助治疗的重要手段，在患者术后病情恢复中起着关键性作用[1]。但以往临床经验显示，常规护理干预较难达到预期护理效果，主要是由于常规护理干预缺乏系统性、预见性，护理人员主要遵医嘱实施干预措施，主动性较差，较难满足患者的护理需求，导致护理效果不甚理想[2]。为了有效解决以上问题，我院开展临床路径护理，该护理模式以时间为横轴，以患者的各项护理计划或措施为纵轴，制成一个日程计划表，对护理措施、护理目标等进行详细描述、记录，保证患者住院期间的护理工作有计划、有针对性、有序、高效的进行，该护理模式目前已在临床广泛应用，反响较好[3]。本研究对我院2018年4月至2020年8月行肝胆手术的120例患者采取临床路径护理，旨在观察其应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月至2020年8月于我院行肝胆手术的120例患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。观察组男34例，女26例;年龄31～67岁，平均年龄(49.86±12.24)岁;手术类型：腹腔镜胆囊切除术21例，胆管切开取石术19例，胆管十二指肠吻合术14例，肝叶切除术6例;文化程度：高中及以下22例，高中以上38例。对照组男35例，女25例;年龄30～68岁，平均年龄(50.28±12.62)岁;手术类型：腹腔镜胆囊切除术25例，胆管切开取石术17例，胆管十二指肠吻合术13例，肝叶切除术5例;文化程度：高中及以下20例，高中以上40例。两组患者的性别、年龄、手术类型、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：病情稳定者;认知功能及配合度良好者;无腹腔手术史者;无相关手术禁忌证者;临床资料完整者。排除标准：合并严重感染者;合并其他重大疾病者;有精神疾病者;因故退出本研究者。
1.2方法
对照组术后采取常规护理。术后责任护士对患者病情进行观察，监测生命体征变化，遵医嘱做好伤口护理、引流管护理、疼痛护理、饮食护理、出院指导等。观察组术后采取临床路径护理，具体内容如下。(1)成立临床路径护理小组。小组成员包括1名护士长(组长)、2名护师和4名护士，组内成员均进行规范化培训与学习，包括临床护理路径相关知识、疾病知识、护理操作规范化指导等。(2)制定护理路径表。术后充分评估患者病情，根据实际情况制定护理路径表，从术后第1天到出院，每班责任护士严格按照路径表内容逐项、有计划地进行护理，确认执行后签名。(3)路径护理具体内容。①术前健康宣教时，告知患者及家属路径护理的具体内容、方法及注意事项等，以获得患者及家属的配合。②术后严密监测患者的生命体征并记录，观察引流液的颜色、量、性质，保持引流管通畅，防止打折、受压，遵医嘱给予抗生素抗感染治疗。③术后给予患者高热量、高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食，由流质、半流质逐渐过渡到正常饮食，鼓励患者多饮水。④做好口腔、尿路、皮肤等基础护理，防止感染。⑤让患者保持良好的心理状态，针对心理负担较重的患者，及时进行心理疏导，鼓励安慰患者，提高其治疗信心。⑥根据患者的疼痛程度进行疼痛护理，包括转移注意力、深呼吸放松法等，疼痛严重者遵医嘱给予口服止痛药。⑦告知患者出院后的注意事项，并发放疾病健康知识宣传手册及随访卡;嘱患者养成良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，遵医嘱按时、按量服药，出现不适及时就医，定期复诊。(4)护理效果检查和评估。每天由小组组长定时检查和评估护理效果，并及时将相关情况反馈到下一班责任护士，保证护理的连续性及护理质量，更好地满足患者护理需求;每周组织查房，询问患者相关护理问题，总结经验，根据问题不断修正、补充、完善路径表内容，重视实施效果的检查和评估。所有患者出院后随访1个月，并进行效果评价。
1.3观察指标及评价标准
(1)心理状态。护理前、后采用焦虑自评量表(SAS)评价焦虑状态，SAS包括20个条目，每个条目1～4分，50分为临界值，得分与焦虑程度呈正比[4];采用抑郁自评量表(SDS)评价抑郁状态，SDS包括20个条目，每个条目1～4分，53分为临界值，得分与抑郁程度呈正比[5]。(2)记录两组患者的住院时间及并发症发生情况。并发症包括感染、胆瘘、术后出血。(3)护理满意度。护理后采用纽斯卡尔病人对护理服务满意度量表(NSNS)评价护理满意度，该量表包含19个条目，每个条目采用Likert5级评分法，非常不满意为0分，不满意为1分，一般为2分，满意为3分，非常满意为4分，百分制转换公式：有效应答条目得分之和/有效应答条目/4×100。总分100分，≥90分为非常满意，75～89分为满意，60～74分为一般，<60分为不满意。满意度=(非常满意例数+满意例数+一般例数)/总例数×100%[6]。(4)生活质量。于护理前、后，采用SF-36量表评价生活质量，该量表包括生理功能(PF)，生理职能(RP)，躯体疼痛(BP)，总体健康(GH)，活力(VT)，社会功能(SF)，情感职能(RE)，精神健康(MH)8个维度36个条目，每个维度100分，得分越高提示健康状况越好、生活质量越高[7]。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前、后的心理状态比较
护理前，两组的SAS、SDS评分无显著差异(P>0.05);护理后，两组的SAS、SDS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者的住院时间及并发症发生情况比较
观察组的住院时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组(P<0.05，表2)。
2.3两组患者的护理满意度比较
观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05，表3)。
2.4两组患者护理前、后的生活质量比较
护理前，两组的生活质量各项评分无显著差异(P>0.05);护理后，两组的生活质量各项评分均较护理前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。
3讨论
临床路径护理是一种跨学科、综合的整体护理模式，是根据患者具体病情将其住院期间的护理活动有目的、有计划地制成一个日程表，依据每日护理计划进行护理活动，可满足患者住院期间病情发展、转归过程中的护理需求[8-9]。该护理模式目前已广泛应用于临床，主要用来指导医护人员的护理工作，实现护理活动的程序化、标准化，提高护理人员的工作效率、护理质量，同时能够充分调动患者的主观能动性，提高其护理满意度[10]。
肝胆手术是临床比较常见的手术，其手术类型较多，患者病情复杂多变，为了保证其预后，术后有效的护理很关键。然而常规护理在进行护理活动时各个护理环节较为零乱，没有时间性，且一味遵医嘱进行，缺乏预见性、计划性，护理效果较差，不利于患者术后病情恢复[11]。而本研究将临床路径护理应用于肝胆术后患者中，取得了不错的效果。本研究结果显示，护理后，两组的SAS、SDS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组(P<0.05);观察组的住院时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05);护理后，两组的生活质量各项评分均较护理前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。本研究中，观察组采取临床路径护理，在实施护理措施前即进行护理计划制定，护理人员严格根据护理计划日程表进行护理活动，保证了护理工作的有序性，有效避免了护理工作中遗漏、差错的出现[12]。
肝胆手术后，通过临床路径护理，患者术后的病情观察、用药、治疗、心理干预、饮食指导、对症护理、出院指导等均是有预见性的计划，有明确的执行时间和顺序，指导护理人员有目的、有计划地进行护理活动，使得护理活动从被动护理转变为主动护理，并且有效节约了护理活动中的时间成本，进而提高护理效率、护理质量，护理效率和护理质量是保证患者术后快速康复的必要条件，能最大程度上满足患者术后的临床护理需求，降低并发症发生率，促进术后快速恢复，缩短住院时间，提高生活质量[13-14];另外，临床路径护理提高了患者的参与度和护理人员的主动性，在护理活动中护理人员和患者的接触，能够使护理人员及时感知患者的心理变化，加强护患之间的沟通交流，从而对患者的心理问题针对性地进行疏导，消除其心理负担，增加治疗信心，且在护理活动中定时进行检查和评估护理效果，能够及时查漏补缺，不断修正和完善护理计划，更好地满足患者的护理需求，提高患者对护理的满意度[15]，本研究也充分证实了以上论述。
综上所述，肝胆术后实施临床路径护理可改善患者的心理状态，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度及生活质量。
《临床路径护理在肝胆手术患者术后康复中的应用效果》来源：《临床医学研究与实践》，作者:陈群 寇红
