输尿管结石(ureteral calculi)是泌尿科常见的多发疾病之一，结石容易停滞或者嵌顿在输尿管狭窄部位[1]，患者表现为尿痛、腹部绞痛、泌尿梗阻等，具有较高的复发率，严重威胁患者的健康和生活[2,3]。随着微创技术的发展，经皮微肾镜取石术在临床广泛应用。经皮微肾镜取石术操作技术要求较高，同时对护理也提出了更高的要求，常规护理干预已经不能满足临床护理需求[4]。研究显示[5]，采用系统护理有助于提高护理有效性，促进优质护理的实施，但具体的临床应用效果有待临床进一步研究。本研究结合2019年3月-2020年3月在我院采用经皮肾镜治疗输尿管结石的82例患者临床资料，观察系统护理对经皮肾镜治疗输尿管结石患者疗效及并发症的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年3月-2020年3月在天津市中西医结合医院采用经皮肾镜治疗输尿管结石的82例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组男性24例，女性17例;年龄32～75岁，平均年龄(56.18±10.22)岁;合并心脏病11例，高血压20例，糖尿病18例;单侧肾结石16例，双肾结石25例。观察组男性22例，女性19例;年龄34～76岁，平均年龄(55.89±8.60)岁;合并心脏病13例，高血压21例，糖尿病17例;单侧肾结石18例，双肾结石23例。两组年龄、性别、合并症、结石类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究可行。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准
(1)均符合我国医学会相关输尿管结石诊断指南[6];(2)均通过造影确诊;(3)结石直径6～11 mm;(4)均伴有不同程度的积水;(5)依从性良好，能配合护理干预者。
1.2.2 排除标准
(1)合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者;(2)合并其他严重全身性疾病者;(3)合并精神疾病;(4)随访资料不完善者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
常规护理：(1)常规健康宣教，告知疾病、手术相关知识;(2)术前指导患者做好准备，与患者沟通，缓解患者不良心理情绪;(3)遵医嘱给予相关护理操作、体位摆放、手术观察、生命体征监测等;(4)术后告知注意事项，提高患者的自我护理能力。
1.3.2 观察组
实施系统化护理干预：(1)建立系统组织：建立病房、手术室两级护理组织，由专人负责护理工作。病房责任护士依据患者具体情况，告知患者和家属手术风险，并指定针对性的护理预案。手术室责任护士术前访视，与病房护士积极沟通，了解患者对手术的疑虑和担心，给予针对性心理疏导，提高患者治疗自信心。病房护士和手术室责任护士互相沟通，依据患者手术制定化护理计划;(2)术中护理：责任护士接患者进入手术室，并再次确认术前准备，加强对患者情绪的管理。配合医生的同时，与患者沟通，使其身心放松，保持最佳的状态进行手术。术中巡回护士与责任护士积极配合，快速建立静脉通道，加强对患者受压部位保护，仔细准确监测生命体征。协助摆体位，协助手术医师将输尿管镜插入患侧输尿管。配合医师连接并调试摄像镜头、冷光源、碎石手柄或光纤、冲洗管道及B超机，协助医师灌注冲洗液;(3)术后护理：采用疼痛评分表评价疼痛程度，并针对性给予缓解，以减轻患者疼痛，促进术后恢复;密切观察切口症状，尤其是腹部有无腹胀、出血情况，并且依据患者结石部位，协助患者取合适的体位，以促进结石排出;加强各导管护理，确保引流畅通，严格执行无菌操作，预防尿路感染;术后8 h内禁止饮食，并给予安慰和关心，督促患者多饮水，以促进结石排出，防止逆行感染;进行疼痛评分，观察患者焦虑、抑郁情况，及时给予处理;出院前方法术后注意手册，并定期进行电话随访，指导患者进行自我管理，以预防复发。
1.4 观察指标
比较两组患者术后不同时间段(术后第1、5天)疼痛(VAS)评分、手术指标(术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用)、并发症(发热、输尿管水肿、残留结石、血尿、腰痛)发生率、护理满意度。
1.4.1 VAS评分
采用疼痛数字评定量表[7]，分为无痛以0分表示，轻度疼痛以1～3分表示，中度疼痛以4～6分表示，重度疼痛以7～10分表示。
1.4.2 护理满意度
采用调查表评定，90分以上为满意，60～90分为基本满意，60分以下为不满意，满分为100分[8]。满意度=(满意+基本满意)/总例数100%。
1.5统计学方法
采用统计软件包SPSS 23.0版本对本研究的数据进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，比较采用t检验;计数资料以(%)表示，比较采用χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疼痛评分比较
观察组术后第1、5天VAS评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 两组手术相关指标比较
观察组术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用均低于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3 两组并发症发生情况比较
观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。
2.4 两组护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，见表4。
3 讨论
微创经皮肾镜取石是近年来发展起来的微创手术。该手术创伤小、术后患者恢复快，具有应用优势明显[9]。研究显示[10]，该手术首先将结石击碎，然后使用高压水流冲洗，可以减少钳夹取石的次数，有效缩短手术时间，且利于结石的排出。为了确保手术效果，积极有效的护理干预至关重要。系统护理是针对患者具体情况给予系统化和全面的护理干预，可减少并发症发生率，改善患者心理障碍，促进患者康复[11]。目前，关于系统护理应用效果的研究较多，但是关于系统护理对经皮肾镜治疗输尿管结石效果及并发症的影响仍存在争议[12]。
本研究结果显示，观察组术后第1、5天VAS评分均低于对照组(P<0.05)，表明应用系统护理可减轻经皮肾镜输尿管结石患者疼痛，缓解患者痛苦，促进术后恢复。观察组术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用均低于对照组(P<0.05)，表明系统护理可促进患者术后微创功能恢复，缩短住院时间，相应降低住院费用，减轻患者经济负担，该结论与张娟娟[13]研究结果基本一致。提示系统护理通过术前心理、充分准备、体位等干预，使患者保持良好的心态，积极配合手术需求，进一步促进手术顺利进行，确保手术效果。同时观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示开展系统护理可预防经皮肾镜输尿管结石患者并发症发生，控制危险因素，降低并发症发生率，有效确保手术疗效，该结论与但丹等[14]研究结果相似。此外，观察组护理满意度为97.56%，高于对照组的85.36%(P<0.05)，表明系统护理可促进护患关系，提高护理满意度，为护理顺利开展提供条件，该结论与马玲等[15]研究结果一致。
综上所述，系统护理有助于促进经皮肾镜治疗输尿管结石患者疗效，减轻患者术后疼痛，促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，降低住院费用，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得应用。
参考文献
[1]宋晓文,刘学敏,邓建民延续护理在预防泌尿系结石复发中的作用[J].上海护理,2016,16(3):29-32.
[2]张群护理干预对尿结石患者认知及预防治疗的影响[J]实用临床医药杂志2015,19(8):91-93.
[3]付凌敏,李青,聂爱萍等.个体化健康教育对预防不同成分泌尿系结石复发的影响[J].南昌大学学报(医学版),2014, 54(4):79-81.
《系统护理在经皮肾镜治疗输尿管结石患者中的应用效果》来源：《医学信息》，作者：吴炳莹
