脊柱关节病是一组常见的疾病,又以强直性脊柱炎为基础疾病[1]。患者的发病包括关节炎、脊柱畸形与强直等。对于脊柱关节病的治疗,临床尚无特效疗效,其治疗的主要以缓解患者疼痛,保障患者关节活动,提高患者的生活质量为基础,以延缓疾病的进展为目的[2]。西医治疗该类患者以药物治疗为主,如美洛昔康[3]、柳氮磺吡啶、塞来昔布等,但上述药物在治疗中虽具有缓解疼痛的作用,但疗效难以达到令人满意的程度[3]。在中医范畴内,脊柱关节病在中医辨证中,以肾脏、督脉亏虚,外邪痹阻经络为主要病因病机[4]。因此,该病的治疗多以补肝肾,强筋骨为主[5],祛邪通痹为辅[6]。本院则根据中医治则,根据脊柱关节病的特点,辨证论治,自拟了祛寒活血散对该病进行治疗,获得了较为理想的治疗效果。
1 、资料与方法
1.1、 一般资料
经伦理委员会审核,从兰陵县中医医院收治的脊柱关节病患者中选取72例作为研究对象,起止时间为2016年2月—2019年2月。纳入标准:①符合西医关于强直性脊柱炎的诊断标准,符合《中药新药临床研究指导原则》中关于“痹证”湿热毒痹证的诊断标准。②患者自愿参与研究。排除标准:①严重脊柱关节病患者;②不适于本次研究中治疗方法的患者;③合并主要器官功能严重障碍;④合并恶性肿瘤、免疫功能疾病等严重疾病。将纳入研究的患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组:男26例,女10例;年龄18～60岁,平均年龄(38.62±7.26)岁;病程1～12年,平均(5.86±2.14)。观察组:男25例,女11例;年龄18～60岁,平均年龄(39.13±7.30)岁;病程1～12年,平均(6.12±2.05)年。两组患者的一般资料对比,P>0.05,有可比性。
1.2、 方法
1.2.1、 对照组
对照组单纯西医治疗,予以患者塞来昔布胶囊(厂家:美国辉瑞制药有限公司 规格:0.2 g 国药准字J20140072 )治疗,剂量200 mg/次,QD,饭后服用。治疗10 d为1个疗程,治疗3个疗程。
1.2.2 、观察组
在对照组基础用药上增加祛寒活血散治疗,祛寒活血散组方:制川乌10 g,制草乌10g,炒莪术10 g,细辛20 g,冰片10 g,独活10 g,肉桂10 g,威灵仙20 g,艾叶10 g,炒三棱10 g,土鳖虫10 g,白芥子10 g,丁香10 g,木瓜20 g,炒附子10 g,透骨草10 g,萆薢20 g。将祛寒活血散装入布袋内加酒拌匀,以暖水袋或暖手宝加热后,热敷于患处,保持1 h,1次/d。治疗10 d为1个疗程,治疗3个疗程。
1.3 、观察指标
①对比两组患者的治疗疗效。依据患者的症状改善情况制定疗效判定,其中临床缓解:脊柱关节病导致的疼痛、肿痛显示或基本消失,血清ESR、CRP等恢复至正常区间;显效:脊柱关节病导致的疼痛、肿痛缓解,血清ESR、CRP等显着改善;无效:患者的疼痛、肿痛缓解不明显或加重,未达到上述判定。治疗总有效率=临床缓解率+显效率。②对比两组患者的实验室指标水平,抽取患者的晨起空腹血4ml,以全自动生化分析仪分析患者的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α);以魏氏法检测红细胞沉降率(ESR)。
1.4 、统计学分析
应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理,患者的计量资料(x?±s)与计数资料[n(%)],分别应用t、χ2检验,以P≤0.05为差异有统计学意义。
2 、结 果
2.1、 两组患者治疗疗效比较
观察组治疗总有效率高于对照组,有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2、 两组患者的实验室指标比较
治疗前,两组患者的实验室指标ESR、CRP、TNF-α水平对比无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的ESR、CRP、TNF-α水平低于对照组(P<0.05),有统计学意义,见表2。
3 、讨 论
从病理学的角度出发,脊柱关节病主要以强直性脊柱炎为基础,涉及到脊柱、骶髂等关节的慢性炎症疾病,其中炎症贯穿于脊柱关节病的始终[7,8]。可将其视作一种长期的脊椎炎性状态,因此,脊椎关节病患者往往伴有外周关节炎[9]、肌腱端炎[1]等症状,此后随着疾病的进展,甚至可累及全身,引起心肝肺肾等器官的病变[10]。
从临床表现上看,脊柱关节病患者的主要症状有疼痛,发生于下腰部、臀部、腹股沟等位置,在久坐或晨起时较为严重,活动后可减轻[11]。对于脊柱关节病的治疗,目前尚无根治性的方法,治疗以控制疾病症状,延缓疾病进展为基础,其中又以药物治疗为主,非药物治疗为辅[12]。药物治疗主要有非甾体类镇痛消炎药等,非药物治疗则有加强运动锻炼和理疗等[13]。但上述治疗方法的治疗疗效差强人意,难以使患者获得理想的疗效[14]。近年来有报道称,通过生物制剂治疗脊柱关节病有较好的疗效,但该疗法尚不成熟,且治疗费用高,且存在撤药反弹的风险[15,16]。
基于此,以替代疗法对脊柱关节病进行治疗,是解决临床药物治疗该病方法较少的重要手段之一[17,18]。因此本次研究为获得最理想的疗效,笔者所在医院以自拟方祛寒活血散进行外敷治疗,经临床验证,疗效显着。应用外敷疗法对该病进行治疗已经被广泛报道[19,20]。本次研究中观察组采用祛寒活血散配合西药治疗,对照组单纯西药治疗,结果显着观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组,有统计学意义(P<0.05);同时观察组患者的实验室指标ESR、CRP、TNF-α改善程度好于对照组(P<0.05)。祛寒活血散所有药物包括:制川乌、制草乌、炒莪术等,具有泻火解毒、止痛消肿、清热除痹的功效,依据脊柱关节病多属痹症的范畴,而以上述药物进行体外施治,可以起到活络痛痹的作用。综上所述,因此就本次研究结果而言,可证明增加祛寒活血散治疗后,疗效得到显着提升。
参考文献
[1]潘美娟，徐胜前，潘发明,等.脊柱关节炎患者各疾病特征的发生率及其对诊断的参考价值[J]中华风湿病学杂志,2019,23(7):441-448.
[2]雷玲彦,郭惠芳.脊柱关节炎规范化诊治进展[J]临床荟萃2019,34(4):299-305.
[3]高屏自拟汤药煎服联合美洛昔康片治疗骨关节炎的疗效及安全性分析[J].中国急救医学2018,38卷(22):117.
《祛寒活血散在中西医结合治疗脊柱关节病中的作用》来源：《泰山医学院学报》，作者：王学兴
