2020年初，新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情爆发，全国各级各类高校倡导高校教师采取信息化手段整合相关教育资源进行线上教学。疫情期间初露端倪的新趋势预示了建立教学新常态的曙光，在后疫情时期合理构建更符合学情的新教学模式可谓正逢其时。笔者阐述整合医学理念在呼吸系统疾病诊治过程中的重要作用，同时探讨在后疫情时期，将整合医学融入呼吸系统疾病教学的关键意义。
一、整合医学的概念
整体整合医学(holisticintegrativemedicine，HIM)简称整合医学，是指从人的整体出发，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修正、调整，使之成为更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学知识体系[1]。整合医学的核心是遏制当前医学分科过细带来的诸多问题，建立医生诊疗过程的“整体观”，由以往仅关注病人的生理、病理过程，转变为具有社会、心理、生理需要的整体。我国整合医学的倡导者樊代明院士强调，医学的发展最终要回归人文本质[2]。目前整合医学在全球医药卫生领域被广泛认可，诸多改革遵循这个主旨，正如美国政府曾提出的“全民整体健康计划”，也是整合医学理论的践行[3]。在整合医学理念下，我国现代医学将西医临床、传统中医药学以及基础、预防、康复、心理等诸多学科交叉融合，践行患者诊治的“整体观”。
二、呼吸系统疾病诊治的“整合”意义
呼吸系统疾病成为全球卫生事业极为瞩目的热点问题[4]。目前慢性呼吸系统疾病是我国死亡率较高的疾病之一，该类疾病病程长，早期无症状或者极轻，治疗效果好，但医患没有诊治的积极性，而到中晚期症状严重时，医患诊治的积极性极高，但疗效及预后差[5]。因此，慢性呼吸系统疾病要早防早诊早治，要从过去以治病救命为基本医疗需求，转变至要覆盖防病、治病、康复、保健等各个方面[6]。慢性病患者往往心理起伏大，因此慢性疾病的控制需要从生物医学的单纯医学模式，转变为具有社会、心理、生理学的“整体”模式。在此次新冠肺炎疫情中，重症患者更易出现悲观消极情绪[7]，对其进行心理干预治疗尤其重要[8]。在本次新冠肺炎治疗中倡导实施的“一人一策”治疗方案，患者接受来自临床诊疗、营养补充、精神抚慰、心理疏导等综合医疗服务，是整合医学的最好体现[9]。
三、整合医学融入呼吸系统疾病诊断学教学
1.教学内容的“整合”:以呼吸系统疾病诊断学的基础理论和知识为核心，融合既往所学的组织胚胎学、生理学、病理生理学，还需要结合血气分析、肺功能检测、影像学及气管镜等辅助检查结果综合判断与分析。对于初步接触诊断学的医学生而言，无法将抽象的基础学科理论与临床症状学、实验室检查结果相联系，无法领会并消化课堂内容，从而降低学习的积极性。因此在诊断学教学中需注重形态与功能相结合、正常与疾病相鉴别、查体与实验室检测相补充，加强临床实践技能培养，为临床见习提供基础。近年来传染性疾病的频发对医学教育提出新的挑战，传统医学教学往往更注重精细化、专业化，而预防医学领域，尤其是传染病防治方面较薄弱。将预防医学知识内化到临床医学教学中，将三级预防贯穿于教学的全程，实现预防、治疗和康复的整体统一[10]。将人文素养、职业素质和思政教育融入实践教学全过程，培养有德行、有责任、有担当的全能型医学生，为我国卫生保健事业提供人才基础。
2.教学模式的“整合”:传统教学模式往往“以教学为中心”，教学者主导整个教学过程，制定并设计教学计划、实践教学过程。后疫情时期让教学者深刻思考课堂教学模式，力求让学习成为课堂的中心，让学生成为学习的主人，建立“以学习为中心”的教学理念，运用案例教学法和以问题为基础的教学法等，鼓励学生充分利用既往所学的生理、病理生理等相关基础知识，并引导学生将症状、体征、实验室检查与基础知识有机联系，逐步培养“整体观”，从而提高学习效率与教学质量[11-12]。此外，还应“整合”教学评价体系，在传统关注“教”质量评价体系中，加入“学”得多少知识、掌握的知识量等作为评价教学的关键指标。
3.教学资源的“整合”:疫情推动线上教学的发展，教师利用互联网思维与教育理念相融合，借助各种终端设备、数字化学台、智能学习软件，实现互动式学习[13]。在后疫情时期中，新医学教学将面临“互联网+线下教育”的“新常态、新发展”的新挑战[14]。后疫情时期更应重视衔接疫情期间的线上教学，需要让学生从线上教学转回线下教学，有针对性地调整后续课堂教学的实施，应积极“整合”线上教学经验，在线下诊断学教学中加强混合式教学、翻转课堂等形式的推广应用。注重对优质教学资源的挖掘利用，激发学生学习热情，提高学习主动性。同时加强对网络学习资源的知识产权保护，并应整合现有网络教育资源，将优质网络教学资源向全国推广，特别是教育资源贫乏的地区。
4.教学目标的“整合”:整合医学教学将多种基础学科、多器官、多系统综合的教授模式，包括临床医学与基础医学、预防医学，乃至临床各专科之间的“整合”[15]。传统医学教学往往侧重于临床专科医师培养，而在新时代下，我国新医师培养模式中在注重专科化、精英化的同时，深化“整体观”、“大局观”，整合临床医学和预防医学教育，增强临床医学生疾病防控、应急处理等公共卫生领域的知识和技能，培养新型复合型医学人才[16]。综上，呼吸系统疾病诊断学教学中引入相关专科内容，整合教学课程体系，树立现代教育理念，建立“以学习为中心”，充分利用线上与线下优质教学资源，完善教学评价制度，培养全方位、全周期新型复合型医学人才，将是现代医学教学模式转变的必然之路。
作者：邸鑫 王艳 马天罡 任锦 王珂
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