糖尿病足病是糖尿病的并发症，导致糖尿病患者致残致死的原因之一[1]，其不仅使患者更加疼痛，而且会令治疗负担急速增长，患者需要时刻陪护，也带来了劳动力的巨大损失，给家庭各方面带来压力。经多年研究表明，具有糖尿病患者的家庭有极大的负担，这也成为家庭矛盾的主要原因，主要包括患者及其照顾者不同程度的焦虑及抑郁状态[2]。目前，关于家庭负担的研究一般集中于老年、精神方面，所以对糖尿病家庭的关注较少，特别是糖尿病足病这种严重的并发症对家庭的负担关注更少[3]。基于上述情况，我们随机选入2017年～2020年门诊和住院的100例糖尿病足病(50例)及非糖尿病足病(50例)的2型糖尿病患者及其照顾者，通过疾病家庭负担量表(familyburdenscaleofdiseases，FBSD)问卷调查家庭负担，焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale，SAS)问卷调查照顾者焦虑程度，进行对比分析判断是否并发糖尿病足病的2型糖尿病足病患者的家庭负担及其照顾者焦虑程度。
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机入组的方法，抽取了2017年～2020年在本院接受治疗和住院的糖尿病足病和非糖尿病足病的2型糖尿病患者各50例和其陪护者。其中，非糖尿病足病中男性23例，女性27例，患者的照顾者中有27例男性，23例女性;糖尿病足病中男性31例，女性19例，患者的照顾者中有20例男性，30例女性。本研究的开展经本院伦理委员批准且所有参与研究者及家属知情并同意。1.1.1患者纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病者;②符合糖尿病足病Wagner1-5级并既往或正在住院治疗者;③签署知情同意书愿意配合该调查研究者。排除标准：①合并其他严重脏器疾病者;②精神障碍者;③资料不完整者。1.1.2照顾者纳入标准：①年龄不小于18岁，是患者的配偶或有血缘关系者。②使患者的法定看护人或与患者共同居住。③调查患者生病前后家庭情况，愿意参与者。排除标准：①未成年者;②精神障碍者;③患有传染性疾病者。
1.2调查方法
2017年～2020年在本院糖尿病患者病房发放调查问卷，让患者家属在不受外界干扰的环境内填写，如果患者家属无法独立完成调查问卷，则由工作人员给患者家属读出来并进行讲解，协助患者家属共同完成调查问卷，所有试卷当场回收，以确保调查问卷的回收率。本次调查共发放调查问卷100份，回收96份，有效回收率为96%。调查问卷分为两种，一种是患者及患者家属基本情况调查问卷，另一种是FBSD及患者家属SAS。两种调查均为计分制，分数越高，说明家庭负担越重、照顾者焦虑程度越严重。(1)收集糖尿病足病患者及其看护者的资料：包括患者及其看护者的性别、年龄、有无婚配，患者的病例、合并并发症的情况、医疗费用、社会医疗保险等。(2)制定疾病家庭负担量表及焦虑自评量表。FBSD包括对糖尿病足病患者家属及非糖尿病足病患者家属的家庭经济负担情况(包括患者和其家属亲友收入是否有影响，患者家庭情况是否能够承付起治疗费用，治疗费用对患者家庭造成影响，借款和储蓄是否影响，安排推迟情况)、家庭日常活动调查[4](包括患者工作上学是否受到影响、患者做家务是否受到影响、影响其他家庭成员活动情况、患者的过分要求影响其他家庭成员情况、其他家庭成员不能及时完成自己所需情况)、娱乐活动调查(包括正常的娱乐活动受到的影响、占用家庭成员自由娱乐时间、患者在日常活动中缺乏参与情况、娱乐活动计划被搁置情况)、家庭关系情况(包括亲情关系受到疾病的影响、家庭成员由于患者引发的矛盾、疾病对邻里关系的影响、家庭是否因为疾病躲避外界、对家属或邻里关系的其他影响)以及家庭成员情况(家庭成员因患者表现所患身体疾病、家属因患者表现所造成心理疾病、家属因患者表现而生活不如意情况)[5]等进行调查。SAS包括对糖尿病足病患者家属及非糖尿病足病患者家属的精神状况、身体状况和心理状况进行调查。调查内容共20项，包括心理方面是否会因为外界条件发生剧烈变化，是否感到外界对自己有很大的恶意，是否会感到身体各个部位经常性疼痛，是否出现体力不支，头昏眼晕的状况。是否感到气短，麻木等状况。是否出现肠胃不良、是否脸常常发热、是否出现尿频，手掌是否温暖干燥，是否能够心平气和，是否感到心跳很快，是否容易入睡且一夜都睡得很好、是否经常做噩梦等。
1.3观察指标
为充分落实本研究，自制调查问卷，调查问卷分为两种，一种是患者及患者家属基本情况调查问卷，另一种是疾病家庭负担量表(FBSD)及患者家属焦虑自评量表(SAS)。两种调查均为计分制，分数越高，说明家庭负担越重、照顾者焦虑程度越严重。
1.4统计学方法
通过SPSS20.0进行统计分析，计量资料使用x±s表示，采用t检验;计数资料使用例(%)表示，采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。用均数、标准差描述患者及其家属的一般资料，用均数、标准差、百分比等描述患者家庭负担及照顾者焦虑情况，用非参数秩和检验描述两组间情况。
2调查结果
患者在年龄、性别、医保率上，糖尿病足组与非糖尿病足组存在差异。照顾者在性别上，糖尿病足组与非糖尿病足组存在差异。而对于其是否合并慢性病，两组几乎等同。在2型糖尿病患者的家庭中都存在不同程度的家庭负担;而糖尿病足组的家庭负担更沉重。在照顾者焦虑程度方面，2型糖尿病患者的照顾者均存在不同程度的焦虑状态，而糖尿病足组的焦虑程度更严重。据家庭负担量表调查显示，20%的非糖尿病足病患者家属觉得患者和其家庭成员收入有影响，治疗费用对于患者家庭造成过大的压力，因额外支出对家庭经济有影响，借款和储蓄受到影响，其他安排推迟。10%的非糖尿病足病患者家属觉得患者工作上学、做家务受到影响、对家庭成员活动造成困扰。5%的非糖尿病足病患者家属觉得占用家庭其他成员空闲娱乐时间、患者在娱乐中没有参与感。2%的非糖尿病足病亲情关系受到疾病的影响、家庭成员由于患者引发的矛盾、疾病对邻里关系有影响、家庭因为疾病躲避外界、对家庭或邻里关系有其他影响。4%的非糖尿病足病患者家属因患者行为所患疾病、因患者的行为所造成心理疾病、因患者的行为而生活不如意情况。5%的非糖尿病足病患者家属感到家庭成员因患者的表现而感到生活不如意。60%的糖尿病足病患者家属觉得患者和其家庭成员收入有影响，治疗费用对于患者家庭造成过大的压力，因额外支出对家庭经济有影响，借款和储蓄受到影响，其他安排推迟。25%的非糖尿病足病患者家属觉得占用家庭其他成员空闲娱乐时间、患者在娱乐中没有参与感。15%的非糖尿病足病患者亲情关系受到疾病的影响、家庭成员由于患者引发的矛盾、疾病对邻里关系有影响、家庭因为疾病躲避外界、对家庭或邻里关系有严重影响。20%的非糖尿病足病患者家属因患者行为所患疾病、因患者的行为所造成心理疾病、因患者的行为而生活不如意情况。25%的非糖尿病足病患者家属觉得家庭成员因患者的行为而感到生活不便。糖尿病足组(50例)的家庭负担总分25.34±11.38、其照顾者焦虑总分42.61±7.22;非糖尿病足组(50例)的家庭负担总分12.54±9.26、其照顾者焦虑总分34.33±6.59。通过非参数秩和检验得到糖尿病足组的患者家庭负担及其照顾者焦虑评分均较非糖尿病足组明显升高(P<0.05)。详见表1、表2。
3讨论
在2型糖尿病患者的家庭中都存在不同程度的家庭负担，在并发糖尿病足的患者家庭中，家庭负担更重。患者的主要照顾者焦虑评分亦均有升高，而这种情况在并发糖尿病足的患者家庭中占比更高。由此可见，医护人员应该更加关注并发糖尿病足的家庭及其主要照顾者[5]，对其进行关心、指导、访问与调查，同时为家庭护理干预提供重要依据。
作者:唐萍 彭映红 崔龙
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