肺结核是一种慢性传染性疾病，由于结核杆菌感染肺脏导致，是最常见的一种结核病。咳血是肺结核最常见且严重的并发症之一[1-2]。咳血后，血凝块容易阻塞呼吸道，可能会导致呼吸困难、肺部感染、休克、窒息等，严重危害患者的身心健康，降低患者的生活质量。因此，认真观察肺结核咳血患者的病情，做好相关抢救准备，及时采取有效的措施，降低病死率，改善患者预后是首要任务[3-5]。随着现代医学模式的转变，人们对护理服务的要求也越来越高，有效的护理能够促进患者的治疗，提高患者的心理和身体的健康水平。为探究肺结核咳血的临床观察和护理措施，特选取本院242例患者进行研究，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取本院2017年1月到2018年12的242例肺结核合并咳血患者。将242例患者按照奇偶数法随机分成两组，观察组和对照组，每组121例。观察组中有男性76例，女性45例，年龄39～67岁，平均年龄(45.6±5.3)岁，病程1～7个月，平均病程(2.5±2.3)个月。对照组中有男性75例，女性46例，年龄38～66岁，平均年龄(45.7±5.5)岁，病程1～6个月，平均病程(2.2±2.1)个月。本次研究获得医院伦理委员会批准。两组患者的一般资料具有可比性，没有显著差异(P>0.05)。纳入标准：所有患者经过确诊，符合影像学和病理学标准，为肺结核，并且伴有咳血症状;患者有主诉能力，生命体征平稳;所有患者明确研究目的，签署知情同意书。排除标准：合并有心、肝、肾等功能障碍患者;有精神疾病或者语言障碍，意识不清患者;由于支气管扩张等，其他肺部疾病导致咳血患者;不配合治疗患者;临床治疗不全患者。
1.2方法
对照组患者采用常规护理，严密监测患者的生命体征，遵照医嘱指导患者用药，指导患者饮食和注意事项。观察组患者采用综合护理干预的方式，①健康教育：向患者和家属普及有关肺结核疾病的知识，治疗方法，注意事项等，使其正确认识和了解疾病，及早进行治疗，提高治疗的依从性。②心理护理：患者往往承受着疾病的折磨，以及心理压力，对治疗没有信心，存在害怕、焦虑、抑郁等情绪。护理人员要掌握患者的心理状态，了解患者的性格、兴趣等，与患者进行深入的沟通，安慰鼓励患者，定期给予有效的干预，帮助患者树立治疗的信心，改善患者的心态[6-8]。③消毒隔离护理：对患者的所有活动进行监管，患者的个人用品需要消毒处理，做到专人专用，防止院内感染，避免出现交叉感染。④生活护理：病情稳定期间，指导患者进行适当的锻炼。出现咳血症状，需要禁食禁饮。病情稳定，逐渐调节饮食。患者要加强口腔护理，多食用易消化的流质食物，尽量少食不易消化，热量较高，辛辣、生冷的食物。⑤用药护理：咳嗽严重的患者，可以适当食用镇咳药。大量咳血的患者，根据情况输血治疗[9]。体质比较弱的，使用垂体后叶素，减少肺血流量，从而止血，指导患者正确用药。⑥咳血护理：咳血时要卧床休息，没有休克的可以半卧床，头部偏向一边。轻度咳血的患者，要稳定情绪，使用止咳药物[10]。大咳血的患者，需要快速通知医师进行处理。救治时头部偏向一边，保持平卧，保证呼吸道通畅。
1.3观察指标
观察比较两组患者的治疗效果，患者身体各项检测指标正常，临床症状发热、咳血等消失，炎症反应明显好转，为显效。患者身体各项检测指标有所改善，临床症状发热、咳血等有好转，炎症反应有一定改善，为有效。患者身体各项检测指标没有明显改善，临床症状发热、咳血等没有变化甚至加重，为无效。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组患者的咳血持续时间和住院时间。观察比较两组患者的负性情绪情况，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的抑郁情况，分数越高，表示患者的抑郁越严重。使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者的焦虑情况，分数越高，表示患者的焦虑情况越严重。观察比较两组患者的护理满意率，通过调查问卷，护理满意率为(非常满意+一般满意)/总例数×100%。1.4统计学分析采用SPSS20.0软件对本次调查的所有数据进行统计分析，其中用%表示计数资料，计数资料的检验采用χ2，用sx±表示计量的资料，计量资料检验采用t值。当P<0.05，表示两组数据差异显著具有统计学意义。
2结果
2.1临床病情观察
临床护理实践表明，大部分肺结核患者，在出现大咳血前，都有先兆症状。常见的是咽喉部发痒，有异物感，呼吸困难，胸内发热，胸闷，恶心，呕吐。情绪异常，上腹部疼痛，皮肤瘙痒等。先兆表现后，出现的时间不同，大部分在先兆症状出现后一小时内，口感咸或甜的患者，在3～5min内咳血。因此患者入院后，护理人员要了解患者是否出现先兆症状。如果有咳血先兆症状，需要头偏向一侧，绝对卧床休息。及时通知医生，早期治疗咳血。
2.2两组患者治疗效果比较
观察组患者中显效有83例，有效33例，治疗有效率为95.87%(116/121)，对照组患者中显效有61例，有效34例，治疗有效率为78.51%(95/121)，两组数据存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义，如表1。
2.3两组患者咳血持续时间和住院时间比较
观察组患者的咳血持续时间、住院时间、24h咳血量分别为(3.38±0.52)d、(12.34±1.59)d、(35.76±5.14)mL，明显低于对照组(6.47±2.15)d、(19.87±2.46)d、(79.25±5.07)mL，两组数据存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义，如表2。
2.4两组患者负性情绪比较
两组患者护理前，HAMD、HAMA评分无显著差异(P>0.05)。护理后，观察组患者的HAMD、HAMA评分，明显比对照组更低，两组数据存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义，如表3。
2.5两组患者护理满意度比较
观察组患者中非常满意的有82例，一般满意32例，护理满意率为94.21%(114/121)，对照组患者中非常满意的有60例，一般满意32例，护理满意率为76.03%(92/121)，两组数据存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义，如表4。
3讨论
随着我国经济的发展，社会环境和自然环境的变化，肺部疾病越来越常见，由此导致的死亡人数也在不断增加，肺结核的发病率也逐渐上升[11-13]。肺结核患者在治疗过程中，咳血是常出现的一种并发症状，也是造成患者死亡的重要原因之一。由于结核病灶处，各级血管受到损伤，就会出现不同程度的出血，患者发生咳血的症状。患者由于咳血症状，往往也更加担心病情，心理压力比较大。肺结核的病程较长，合并咳血的患者，病情更加严重。肺结核咳血患者不仅需要安全有效的治疗措施，也需要科学的护理方法，从而最大化地发挥治疗的作用。本次研究显示，观察组患者的治疗效果，咳血持续时间、住院时间、咳血量，HAMD、HAMA评分，以及护理满意率，明显更优于对照组(P<0.05)，反映了综合护理干预能够有效提高患者的治疗效果，缩短咳血持续时间、住院时间，减少咳血量，缓解患者的焦虑、抑郁，提高患者的护理满意率。综合护理干预以患者为中心，对患者进行心理护理、健康教育、生活护理、咳血护理、用药护理、消毒隔离护理，帮助患者保持积极的心态，提高治疗的信心和治疗的依从性[14-15]。综合护理干预旨在针对患者的不同情况采取针对性较强的护理方法，整个护理流程坚持以患者的切实感受作为服务标准，在提升对病情的护理的同时，还要求对患者的心理感受及情绪进行适当的调节和关心，不断提升护理的实效性与安全性，使患者在治疗期间得到周到的护理和充分的关怀，对于提升康复效果具有积极意义。综合护理干预是更加完整、全面的护理模式，有利于改善患者的生理、心理的健康水平，促进患者的恢复。综上所述，临床上要加强对肺结核咯血患者的观察，采取综合护理干预，坚持以患者为中心，提高治疗效果，具有临床应用价值。
作者：张珊珊
肺结核咳血的临床观察和护理相关推荐医院管理加强提高肺结核防控效果分析
