糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是严重危害人类健康的重大疾病。2010年我国流行病学调查数据显示，老年人糖尿病患病率为22.86%[1]。2017年世界糖尿病联盟报道，全球约有4.51亿糖尿病患者，预计到2045年将增至6.93亿[2]。中医将糖尿病归属于“消渴”范畴，早在《黄帝内经》中就有消渴相关症状的记载，如《灵枢·五变》载：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《素问·奇病论》载：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”指出了糖尿病的重要致病因素为饮食不节[3]。研究显示，在常规治疗基础上联合中医食疗方，可以缓解患者的临床症状，在控制血糖及预防并发症方面具有重要作用[4]。本文基于中医古籍，搜集、整理、归纳古代治疗糖尿病的食疗方及养生食谱，介绍如下。
1、 糖尿病病因病机
糖尿病多由于外感六淫，或情志失调，肝气郁结，或饮食不节所致[5]。病机主要在于阴津亏损、燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。病位在肺、胃、肾，尤以肾为关键。临床主要表现为口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦[6]。目前，医家对消渴病的认识多以病位区分，将其分为上消、中消、下消，其中口渴引饮为上消，病位多在肺;善食易饥为中消，病位多在胃;饮一溲一为下消，病位多在肾。消渴病位不同，症状侧重不同，而基于中医整体观念，亦可互相影响。肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋养;脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴;肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终至肺燥、胃热、肾虚。
2、 食疗配方
2.1、 上消
临床表现为烦渴多饮，口舌干燥，小便频多，舌边尖红、苔薄黄，脉洪数。(1)食疗方1：天花粉粥(《备急千金要方》)。制作：天花粉20g，洗净切片，粳米60g，一同煮粥。脾胃虚寒而便溏者禁用。天花粉归肺、胃二经，有清热泻火、生津止渴之功，善清肺热、润肺燥，对肺热炽盛、耗伤阴液所致的烦渴多饮有良好的效果。《神农本草经》载：“天花粉主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。”实验研究显示，天花粉中含有的天花粉凝集素可以明显降低2型KK-Ay糖尿病小鼠的空腹血糖[7]。(2)食疗方2：五汁饮(《温病条辨》)。制作：将鲜芦根与麦冬洗净，分别压汁去渣，将荸荠、梨、莲藕去皮，分别榨汁，取麦冬汁10g，鲜芦根汁25g，梨汁30g，荸荠汁、藕汁各20g，混匀，温服、冷饮均可，不限量频饮。脾虚便溏者忌服。《温病条辨》载此方“甘寒清热，生津止渴”。方中藕汁甘寒，功专清热生津;梨汁清肺化痰、生津止渴;荸荠汁甘寒，具有清热、生津、除积之效;麦冬汁养阴生津、润肺止咳;鲜芦根汁凉血止血，清热利尿。五汁合用，有良好的清热生津、止渴润燥功效，对于多饮症状尤为适宜。实验研究显示，将麦冬多糖制备成麦冬多糖多囊脂质体，能显着降低2型糖尿病小鼠的空腹血糖水平，改善胰岛素抵抗症状[8,9]。另有研究显示，芦根乙醇提取物有保护糖尿病小鼠肾脏的作用[10]。
2.2、 中消
临床表现为多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，舌苔黄，脉滑实有力。(1)食疗方1：竹茹饮(《圣济总录》)。制作：取竹茹30g，乌梅6g，甘草片3g，洗净后加水煎煮，取汁代茶饮，乌梅可食。方中竹茹甘寒，归肺、胃、心、胆经，功善清热、化痰、止呕;乌梅酸、涩，可敛肺生津，对于虚热消渴有良好的作用;甘草调和诸药。3味药物合用，可以清胃热、生津液，对于消渴胃火炽盛证可起到较好的效果。现代医学研究显示，2型糖尿病肥胖患者的布劳特氏菌属相对丰度较低，而竹茹多糖能够在体外调节人体肠道菌群，上调该菌属的相对丰度[11];乌梅丸可以调节肠道菌群的多样性与丰度，控制炎症发生，从而达到防治糖尿病的作用[12]。(2)食疗方2：山药汤(《饮膳正要》)。制作：山药1斤，煮熟，去皮，切成小块;苦杏仁2斤，炒令过熟，切成碎米粒状;粟米半升炒熟，磨成细面。取粟米面2钱、适量熟山药丁块和苦杏仁碎，用开水调匀，早晨空腹食之。方中山药为主药，性味甘平，归肺、脾、肾经，可益气养阴，补脾益肾;苦杏仁味苦、微温，润燥通便;粟米面可调补脾胃。全方用于中消表现为多食易饥者有较好的效果。实验研究显示，山药多糖可以降低糖尿病小鼠的血糖水平，改善胰岛素抵抗与脂质代谢紊乱状况[13]。
2.3 、下消
临床表现为尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，舌红少苔，脉细数。食疗方：枸杞饮方(《寿亲养老新书》)。制作：取地骨皮、小麦各30g，水煎后去渣留汁，再加入100g粳米煮熟即可。《滇南本草》载地骨皮“味苦，性寒。治肺热劳烧，骨蒸发热，诸经客热”。地骨皮归肺、肝、肾经，能清热泻火、生津止渴，对下消阴虚火旺证有良好的疗效。药理学研究显示，地骨皮的水煎剂能抑制体内氧自由基产生，修复胰岛素损伤，增加胰岛素分泌，从而起到降血糖的作用[14]。
3、 单味药及中医其他疗法
从中医辨证施治角度看，针对不同的老年糖尿病患者应当采取不同的调养措施。如气虚血瘀者当选用黄芪、三七益气活血;阴虚血瘀者当选取百合、银耳、黑木耳滋阴化瘀;寒凝血瘀者应摄入肉桂、茴香温经通络;寒凝气滞者可选用荔枝核行气祛寒;肝肾亏虚者当选用枸杞子、甲鱼滋补肝肾。此外，中医外治法可调节肺、脾、肾等脏腑的气血功能，使津液运化正常，具有一定的稳定血糖和恢复胰岛功能的作用，从而改善糖尿病症状[15]。临床可选择耳穴贴压和中药贴敷等方法，选取背俞穴、募穴以“治病求本”，可将吴茱萸、细辛等温经通络类药物与脾俞、肺俞、肾俞、中脘、气海、关元等俞募穴配合使用[16]。
日常生活中，患者亦可根据自身情况选择适当的调理方法。其中，以活血、通络、止痛为主要功效的中药浴足是一种简便效廉的方法，其水温、浸泡时间及浸泡次数均因人而异，可根据患者的实际情况而定。还可以配合定时定量的运动，正如《诸病源候论》所言，消渴病患者应“先行一百二十步，多者千步，然后食之”。运动时多以有氧运动为主，如散步、太极或快走，可促进胰岛素分泌，控制血糖，减轻体质量，提高免疫力。
4、 小结
目前，中国人口老龄化程度日益加深，老年人糖尿病的发病率也逐年增加。因此，防治老年糖尿病显得尤为重要。在临床中，降糖药物虽然能够控制血糖，但对于改善临床症状效果不佳，故通过中医辨证施治，使用中医传统食疗方能够明显改善患者临床症状，中医传统食疗方治疗糖尿病值得进一步深入研究。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J] .中国实用内科杂志, 2018,38(4):292-344.
[2]CHO N H,SHAW J E,KARURANGA S,et al.IDF diabetes atlas:global estimates of diabetes prevalence for 2017and projections for 2045[J].Diabetes Res Clin Pract,2018,138:271-281.
[3]邓岚，王宜,金川,等.糖尿病中医食疗概述及进展[J] .辽宁中医药大学学报.2012,14(10).115-116 .
《探析中医古籍食疗方对糖尿病的作用》来源：《中国民间疗法》，作者：潘志伟,曹雪炜,贾慧
