橡皮障最早应用于牙科领域是在1864年，距今已在临床实际应用150多年。其主要原理是通过在弹性较好的橡皮布上打孔，将打孔后的橡皮布套在牙颈部作为一道隔绝的屏障，利用橡皮良好的弹性将口腔与坏牙进行隔离[1]。橡皮障在牙科领域中应用的最大价值主要体现在两个方面，即隔湿和防止感染。口腔是人体摄入食物的入口，与外界环境存在直接的接触，且因为唾液的存在长期维持湿润的状态，有利于细菌和其他微生物的大量滋生，在进行牙体牙髓手术时，若未能有效地将坏牙和口腔隔离开，则极易发生感染并影响治疗效果，甚至发展成全身慢性感染，对患者健康造成较大威胁[2]。本研究通过调查问卷的方式对在我院接受治疗的198例牙体牙髓患者进行调查，探讨橡皮障在牙体牙髓护理中的实际应用价值，以期为牙体牙髓护理提供新的思路，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2018年12月在我院牙科进行牙体牙髓治疗的198例患者作为研究对象。男女各99例，年龄24～59(38.4±4.8)岁。本研究获得我院医学伦理委员会批准，研究对象知情同意。
1.2纳入与排除标准
纳入标准:(1)除牙科疾病外无其他慢性疾病或者传染病;(2)在本研究开始的1个月前未接受过相关牙科治疗。排除标准:有严重的心、肝、肾等脏器功能不全者。
1.3橡皮障使用方法
在放置前对患者进行健康知识宣讲，使其了解橡皮障的作用和放置步骤，尽量在术中全力配合。术前对患者牙齿进行影像学检查，并根据检查结果对牙齿进行深度清洁，并用凡士林润滑口角黏膜和嘴唇。根据坏牙位置选择不同的橡皮障，分为“前牙”和“后牙”两种。
1.3.1前牙治疗时观察前牙位置，并直接用手指将橡皮障的解剖支持盘安放到位，然后使用牙线插入的标准手法，在最远中牙齿的远中面上插入楔线，并牵引楔线到牙间隙中，当感觉到明显的阻力时，剪断楔线，治疗结束后在相反方向拉出楔线。
1.3.2后牙先对橡皮障夹进行高压消毒，放置于坏牙处，使用橡皮障钳将橡皮障和橡皮障夹组合，并将联合体放置于坏牙的牙颈部，并确保治疗区域完全不透水。
1.4护理方法
1.4.1知识宣讲护理人员在治疗前，需要对患者进行1次系统的健康知识宣讲。主要目的为让患者了解橡皮障的工作原理以及作用，并详细介绍术中放置橡皮障的基础步骤，播放相关影视资料，尽可能做到让患者在术中全力配合主治医生。1.4.2心理开导由于大多数患者在接受治疗前就已经受到了疼痛的折磨，加上其之前可能从未接触过橡皮障，难免会产生较大的心理压力。护理人员此时需要给患者进行心理辅导，使其保持轻松的心态接受治疗，并积极解答患者心中的疑问以打消其顾虑。时刻保持治疗室的明亮整洁，以减轻患者心理压力。
1.4.3术中护理牙体牙髓手术一般由1名医生和1名护士同时进行。手术前护理人员需检查工具是否齐全，在术中患者因为口腔手术无法正常语言表达，需要在术前约定相应的手势来帮助患者表达术中的意愿。
1.5术后调查在术后3h向患者发放我院自拟调查问卷表，采用匿名调查法，共发放调查问卷198份，有效问卷198份。问卷内容:(1)舒适度调查。对患者使用橡皮障舒适度进行调查，由1名护理人员统一发放，并监督患者或其家属完成问卷的填写，主要包括是否存在张口不适、呼吸不畅、唇面部压迫感、牙龈疼痛等症状，每个项目均包含明显不适、稍感不适、未感不适等选项，统计每个选项所占的比例。(2)心理影响。使用橡皮障是否会对患者心理压力带来缓解。(3)患者基本信息。患牙位置、数量以及橡皮障使用方法。(4)再次接受程度。是否愿意再次接受橡皮障治疗，由1名护理人员统一发放，并监督患者或其家属完成问卷的填写，调查项目主要包含上颌牙、下颌牙、使用橡皮障夹、未使用橡皮障夹、术前局麻、未术前局麻的前提下是否愿意接受再次使用橡皮障。(5)橡皮障认知度。术前是否了解橡皮障，是否知晓其作用。
2结果
2.1橡皮障认知程度调查结果
通过调查问卷了解患者对橡皮障技术的认知程度结果表明，在198例患者中，使用过的患者占12.12%(24例)，熟知的患者占5.56%(11例)，从未接触过的患者占82.32%(163例)，总熟知率为17.68%，可见对于橡皮障的总认知率偏低。
2.2橡皮障使用舒适度调查结果
分析橡皮障使用中舒适度调查的结果显示，使用橡皮障给患者造成不适的主要原因为牙龈疼痛和张口不适。见表1。
2.3再次使用橡皮障接受程度调查结果
分析橡皮障使用再次接受程度的调查结果显示，无论牙齿部位、无论是否使用橡皮障夹及是否术前局麻这几种治疗情况下，愿意再次接受橡皮障的患者占比均较大。见表2。
3讨论
橡皮障在牙体牙髓手术中的使用有着许多优势，如能够进行术野隔离，能够保持术野干燥并且控制感染[3]。针对患者，还能防止器械的误伤以及药物的误吸误咽，极大程度提高了治疗的安全程度。但在临床实际中，许多医师并未使用橡皮障，经调查不使用橡皮障的主要原因是患者接受程度不够，使用橡皮障会导致张口困难和牙龈不适。本研究结果显示，大多数患者在使用橡皮障时均会出现张口不适和牙龈疼痛的现象，与国内外研究结论基本保持一致。但从患者接受度上来分析，尽管会出现不同程度的不适感，但80%的患者愿意再次接受橡皮障的治疗。对其进行深入分析发现，大多数患者在进行牙体牙髓治疗时，会有许多恐惧的因素，如小器械误吞、牙钻持续喷水以及药液与口腔的接触，而橡皮障的应用在一定程度上给患者带来了安全感，消除了患者对以上恐惧因素的担忧，因此再次接受程度较高[4]。此外，在橡皮障的使用过程中，护理配合过程也至关重要。护理需要从知识宣讲、心理辅导以及术中护理3个方面开展，有助于处理好医患关系，提高患者配合程度，最大限度辅助治疗。综上所述，橡皮障具有非常高的易操作性，实用性良好，在牙体牙髓的护理中具有重要价值。
参考文献:
[1]张琳，严红，朱笑菲，等.橡皮障临床应用存在的问题分析及护理对策[J].中华现代护理杂志，2013，19(12):1486-1488.
[2]梅桂娟，杭赛英，陈玉梅，等.橡皮障隔离法在年轻恒牙牙髓切断中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30(5):55-56.
[3]刘琼，钱虹，任飞，等.儿童橡皮障在乳牙根管治疗术中的临床价值[J].口腔医学研究，2018，34(7):756-758.
[4]邹慧儒，王雅南，张洪杰，等.橡皮障技术在口腔临床中的应用状况[J].中华口腔医学杂志，2016，51(2):119-123.
《橡皮障使用情况在牙体牙髓病护理中的应用价值》来源：《现代临床医学》，作者：韦爱诗
