急性脑梗死具有较高的致残、致死率[1]，如何提高急性脑梗死患者生存率、改善预后是临床医生需要关注的重要问题。根据国内外临床指南建议，急性脑梗死治疗主要以降颅压、抗血小板及营养神经等对症治疗为主[2]。虽然能够一定程度改善受损脑神经元功能，但患者仍残留较多后遗症，影响日常生活[3]。中医认为急性脑梗死属“中风”范畴，而是因“气虚血瘀”所致，当以益气祛瘀涤痰进行辨证治疗，以降低病后致残风险。研究探讨复脉滋肾化痰饮辅助西医治疗在急性脑梗死患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料2017年5月～2020年5月共收治急性脑梗死患者140例，(1)纳入标准①符合美国心脏/卒中学会发布的脑梗死一级预防指南相关诊断标准;②符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》脑梗死(中风)中医诊断标准，且辨证属风痰瘀血痹阻证;③发病时间<1d;④患者及家属同意。(2)排除标准①美国国立卫生院神经功能缺损评分(N观察tion观察lInstitutesofhe观察lthneuro-logic观察ldeficitscore，NIHSS)>22分;②合并颅内肿瘤;③合并感染性疾病;④既往颅脑外伤或手术史者;⑤中药材过敏者。采用信封法将140例急性脑梗死患者分为对照组和观察组，每组70例。对照组，男37例，女33例;年龄(64.72±5.56)岁;病程(12.06±1.65)h;合并基础疾病:高血压22例，冠心病17例，糖尿病10例。观察组，男40例，女30例;年龄(62.03±6.48)岁;病程(13.07±3.95)h;合并基础疾病:高血压22例，冠心病21例，糖尿病13例。两组基线资料具有可比性(P>0.05)。1.2方法两组患者均采用调脂、降颅压、抗血小板聚集、营养神经等基础治疗;在此基础上观察组给予复脉滋肾化痰饮治疗，中药组方:黄精、何首乌各15g，当归、鬼箭羽、天麻、海藻、丹参、僵蚕各10g，水蛭6g。1剂/d，温水冲服，早晚各1次。1.3检测指标(1)采用Barthel指数评定量表(Barthelindex，BI)和NIHSS评分和分别评估患者神经功能缺损程度和日常活动功能;②比较治疗前后血浆黏度及红细胞沉降率;③采用西门子CS-1600-全自动凝血分析仪测量凝血功能指标，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计软件进行数据处理分析。计量资料(NIHSS评分和Barthel指数)以均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组神经功能缺损程度和日常活动功能比较治疗后两组患者NIHSS评分均较治疗前降低，Barthel指数均较治疗前增高，且观察组患者NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。2.2两组血液流变学指标比较治疗后两组患者血浆黏度及红细胞沉降率均较治疗前降低，且观察组患者血浆黏度及红细胞沉降率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。2.3两组凝血指标比较治疗后两组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均较治疗前增高，且观察组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。2.4两组临床疗效比较观察组患者治愈13例、显著进步27例、进步26例、无效4例，总有效率94.3%，对照组患者治愈9例、显著进步11例、进步35例、无效15例，总有效率78.6%，差异无统计学意义(χ2=5.263，P=0.018)。
3讨论
急性脑梗死发病急骤、病情进展迅速，由于脑血管堵塞，导致脑神经元严重缺血坏死，临床致死率高达25%[3]。急性脑梗死发病机制复杂，主要由氧化应激和炎症损伤所导致。有研究显示，血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)水平增高能够降低神经元凋亡，促进侧支循环形成，刺激内皮细胞迁移，促进缺血部位新生血管生成，有助于改善早期脑梗死患者神经重塑功能。目前，急性脑血管疾病临床主要采用降颅压、抗血小板及营养神经等对症治疗为主，但缺乏个性化治疗方案，虽然能够减轻神经功能损伤程度，但治疗后患者神经功能缺损症状仍然较重。中医认为急性脑梗死属“中风”范畴[4]，而是因“气虚血瘀”所致，其中“痰、瘀”是急性脑梗死发病主要原因，故治疗当以祛血瘀、化痰浊作为基本原则，复脉滋肾化痰饮方中，黄精具有生津止渴、补脾润肺之功效，何首乌补益精血，当归甘温质润，具有补血活血的功效，鬼箭羽及天麻具有行血通经、散瘀止痛、祛风通络的功效，海藻、丹参、僵蚕能够化瘀消痈，上述中药材合用可通经活络、散瘀化痰、益气养阴。现代药理学证实，复脉滋肾化痰饮方能促进VEGF表达，加快侧支循环形成;有效改善缺血部位脑供血量，延缓脑神经元凋亡，促进脑梗死患者神经功能恢复。研究显示，观察组总有效率显著高于对照组，能有效改善血液指标和凝血功能，提示复脉滋肾化痰饮方辅助西医治疗能控制急性脑梗死患者病情发展，减轻脑缺血状态。复脉滋肾化痰饮能调理局部或全身气血，改善“痰浊”、“血瘀”所导致的血瘀气滞，进而加快脑梗死患者偏身麻木、头晕目眩等证候缓解。综上所述，复脉滋肾化痰饮能降低中枢神经受损，改善生存质量。
《复脉滋肾化痰饮辅助西医治疗急性脑梗死的临床效果分析》来源：《航空航天医学杂志》，作者：刘俊方
