肾病是指患者机体受到内外界多种致病因素影响失去了机体自身的平衡，致使脏腑气血功能失调，进而引起的疾病[1]。血液净化是指通过净化装置将患者血液中的致病物质除去净化后再将血液引回患者体内的有效治疗方法[2]。因患者在接受临床血液净化治疗时易出现血管通路并发症情况，进而对治疗效果造成影响，因此，本院需为肾病患者提供高质量的护理服务，从而达到提高患者疗效及安全性的目的[3]。鉴于此，本次研究就对血液净化的肾病患者血管通路的临床护理进行分析，现报道如下。
1对象和方法
1.1对象
于2017年6月—2018年12月本院收治的肾病患者中选取66例作为研究对象，按随机数字法将其分为：常规组(33例)与分析组(33例)。常规组男性15例，女性18例，年龄为55～75岁，平均年龄(65.02±2.02)岁;慢性肾炎者11例、糖尿病肾病者7例、高血压肾病者4例、急性肾炎者5例、肾小管间质病变者3例、原因不明者3例。分析组男性14例，女性19例，年龄为55～74岁，平均年龄(64.96±2.00)岁;慢性肾炎者10例、糖尿病肾病者8例、高血压肾原因不明者2例。将2组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究征得所有患者及其家属同意的情况下签署《知情同意书》，受本院伦理委员会监督。
1.2方法
常规组采用常规护理，对患者的生活习惯进行干预，纠正患者不良生活习惯。分析组在常规护理的基础上增加血管通路护理，具体如下：⑴心理护理：患者因长期接受透析治疗，会因为忧心住院费用及病情而产生焦虑、抑郁、烦躁等心理负面情绪，护理人员要及时疏导患者心理情绪，减轻其心理负担压力，克服负面心理，提高战胜病魔的信心。⑵置管护理：医护人员要严格执行无菌化置管操作，随时观察其创口是否有渗出、出血、红肿、导管滑脱等情况，要严格消毒周围创口，定期更换无菌纱布并固定妥善。⑶动、静脉内瘘护理：行造瘘的手臂不可再监测血压和行静脉穿刺，且要根据患者病情考虑停用降压药，以确保血流量足够。透析后患者要绝对卧床休息1d，指导其用造瘘肢体做握拳动作、腕关节运动等，加快静脉血液回流。还可给予低分子右旋糖酐进行扩容来改善循环，预防内瘘堵塞。要密切观察内瘘通畅问题，袖口包扎要适当，不可过紧，不可连接两头的胶布粘贴，以防因肢体肿胀造成内瘘受压。⑷血液净化结束拔针护理：可使用压迫止血方法，在能触及动脉搏动又不出血情况止血，进针的血管处为压迫位置，可压迫20min，不宜过长，避免形成血肿及内瘘堵塞。⑸血液净化后敷白萝皮时护理：可在患者血液净化完后的第二日使用毛巾热敷皮肤创口，并外敷生白萝片，以此来改善血管通路。
1.3观察指标
分析比较2组的血管通路维护、配合评分情况及并发症情况。⑴血管通路维护评分、配合评分总分100分，得分越高越好。⑵观察2组发生感染、堵管、血肿等并发症情况。1.4统计学处理本次研究所得数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，采用百分率(%)表示计数资料，行χ2检验;采用(±s)表示计量资料，行t检验。若P<0.05，则说明组间差异有统计学意义。
2结果
2.1比较2组的血管通路维护和配合评分情况
常规组的血管通路维护评分、配合评分明显低于分析组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。
2.2比较2组的并发症发生情况
常规组的并发症发生率为22.86%，分析组的并发症发生率为5.71%，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。
3讨论
肾病为临床常见肾脏疾病，其主要表现症状为排尿异常、尿量异常、腰痛等，若不积极治疗，患者其他内脏器官可能会受到影响，甚至会对其生命安全造成威胁。目前临床主要采用血液净化作为有效治疗手段之一，但因其易引发血管通路并发症，而血管通路又为血液净化质量保障的关键，故而需配合优质的护理来达到降低并发症发生率的目的[4]。本次常规组的并发症发生率为22.86%，分析组的并发症发生率为5.71%，前者明显高于后者(P<0.05)。本文研究结果与金海姣[1]等人研究报道结论一致。因常规护理无法达到临床护理的理想效果，而血管通路护理通过心理护理，让了解到相关疾病治疗信息，摆正其面对治疗的心态，提高其治疗依从性，让患者以最佳的心态配合治疗。随后对其进行穿刺护理，在严格遵守无菌操作穿刺要求的情况下，选择有利于以后反复穿刺处进行，也减少了对其他血管的损伤。同时还对其进行置管护理，针对创口进行严格消毒，确保创口无感染、血肿情况，保护血管通路功能正常。本次常规组的血管通路维护评分、配合评分明显低于分析组(P<0.05)。对行血液透析的肾病患者采用血管通路护理能够降低并发症发生率，改善患者生活质量。因血管通路护理可通过动、静脉内瘘护理、血液净化结束拔针护理及血液净化后敷白萝皮护理等有效护理干预，来确保患者动静脉血流循环正常、血流量充足，改善血管通路，防止出现血管狭窄、感染、出血情况，以免造成血管内瘘堵塞及肢体肿胀，进而影响治疗效果甚至加重病情进展[5]。综上所述，对行血液净化的肾病患者采用血管通路的临床护理具有显著效果，可明显保持血管通路正常，减少血管通路发生感染、堵管、血肿等并发症情况，提高患者护理配合度，改善生活质量。
4参考文献
[1]金海姣，倪兆慧.血液透析血管通路的临床应用现状分析[J].中国血液净化，2016，15(1)：39-41.
[2]苏亚苹，蒋娟，张晓娟，等.自制多功能血管通路固定装置在血液透析患者中的应用[J].检验医学与临床，2017，14(A2)：400-401.
[3]魏晓琼，陈学兰.儿童血液净化治疗中血管通路的建立方式及效果评价研究现状[J].护士进修杂志，2016，31(7)：603-606.
[4]余姝，华琴，朱文芳，等.透析前慢性肾脏病门诊管理对维持性血液透析患者的益处[J].中国血液净化，2018，17(8)：30-34.
[5]黄社全，黄培喜，李芝婵，等.血液净化患者血管通路使用情况及原因分析[J].中华肾脏病杂志，2016，32(6)：461
《血液净化的肾病患者血管通路的临床护理分析》来源：《中国校医》，作者：白春红
