肩周炎属于中医“痹证”范畴，根据其临床表现、发病特点、发病年龄可称为“漏肩风”“冻结肩”“五十肩”等[1]，在壮医学中属于“发旺”范畴，被命名为“旁巴尹”[2]。壮医的“毒虚致病论”认为，人体气血两虚之时，风寒湿毒入侵阻塞“龙路”“火路”，邪毒入侵，留滞肩关节，日久为肩痹。本文将近年来壮医外治疗法治疗肩周炎的临床研究进展综述如下。
1壮医针挑疗法
壮医针挑疗法是壮族地区常用的外治疗法，其以“三道两路”为理论基础，根据病证选取相应的穴位、痛点，所患疾病不同，则针挑手法也不相同，但其目的是挑破皮肤内浅层的白色纤维状物质。该法的作用机制为激发人体正气，通调“三道两路”，使人体内天、地、人三气恢复同步。该法已有几千年的历史，因其具有简、便、廉的特点，在民间得到广泛应用[3]。宁晓军等[4]对120例肩周炎患者进行分组治疗，治疗组采用针挑疗法，对照组采用电针疗法，每日1次，7次为1个疗程，结果表明治疗组总有效率(96.7%)高于对照组(91.7%)。杨安[5]运用针挑疗法治疗60名肩周炎患者，针挑取穴以局部选穴为主，循经辨证配穴，隔日治疗1次，10次为1个疗程，治疗1～2个疗程显效，总有效率达96.7%。
2壮医药线点灸疗法
壮医药线点灸疗法是广西民间常用的外治疗法之一。壮医药线是将苎麻绳浸泡在壮药药酒中制成，在临床使用时首先将药线点燃，再对穴位进行施灸，该法通过温热刺激、药效刺激、穴位特性的三重刺激，鼓舞人体正气，促进气血运行，平衡阴阳[6]。黄振兴[7]采用壮医药线点灸治疗92例肩周炎患者，取穴以肩井、肩三针、曲池、阿是穴为主穴，配穴以疼痛区和活动困难部位为主选穴，其中颈项疼痛区加风池、天柱、大椎，肩胛区疼痛加天宗，肘关节疼痛加手三里、合谷，手臂活动困难加后溪，治疗1～3个疗程后，总有效率为96.7%。马桂敏等[8]采用单盲法将72例患者平均分为治疗组(药线点灸组)和对照组(中药内服组)，药线点灸取穴以患侧肩前、肩髃、曲池、阿是穴为主，随症配穴，每日1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程;对照组采用蠲痹汤加味口服治疗，每日1剂，水煎服，20d为1个疗程;结果显示治疗组总有效率(88.87%)明显高于对照组(66.67%)。
3壮医经筋疗法
壮医经筋疗法以经筋学说为依据，在壮医理论指导下疏通“三道两路”，治疗前应先辨明病变的经筋与相连的经脉，治疗时应遵循“以痛为腧”的原则，使用手法松解筋结达到解痉止痛的效果。该疗法广泛用于治疗筋伤类疾病，对于肩周炎具有显著疗效[9]。顾罗家等[10]将100例肩周炎患者平均分为治疗组(经筋手法治疗)和对照组(针刺治疗)，治疗组在经筋理论指导下先查病灶，再使用手法治疗病灶，施术约20min，隔日治疗1次，10次为1个疗程;对照组以针刺手三阳经穴位和阿是穴为主，行平补平泻手法，得气后留针20～30min;结果显示治疗组总有效率(96%)高于对照组(86%)。王凤德等[11]将100例患者平均分为治疗组和对照组，治疗组采用壮医经筋疗法(经筋手法推拿+壮医火针+拔罐)治疗，对照组采用常规手法联合温针、拔罐治疗，结果显示治疗组总有效率(98%)高于对照组(82%)。吴飞等[12]采用壮医经筋疗法治疗50例肩周炎患者，医者先用双手密切配合循经“摸结”，再采用手法和火针拔罐“解结”，总有效率为98%，且患者治疗后视觉模拟评分法评分明显降低，肩关节活动功能评分明显升高，提示壮医经筋疗法可明显缓解肩部疼痛，改善肩关节活动功能。
4壮医药物竹罐疗法
壮医药物竹罐疗法是在“三道两路”理论和壮医方剂学的指导下选取壮药煮罐，临床中常用于治疗痹证。药物竹罐具有拔罐的作用，通过负压改善局部血液循环，借助竹罐内的温热药液对局部起到熏蒸作用，药物经透皮吸收可达到强化药物治疗的作用[13]。韦秀珍[14]采用壮医药物竹罐疗法治疗肩周炎，选穴以肩髃、肩外俞、巨骨、曲池、阿是穴为主，随症循经辨证配穴，选定拔罐部位，选用传统壮药伸筋草、杜仲藤、三钱三等煎汤煮罐，再将竹罐吸附于穴位上留罐5～10min，取罐后用三棱针在罐印部位上轻刺，隔日治疗1次，10次为1个疗程，治疗1～3个疗程，总有效率为97%。赵东风[15]采用壮医药物竹罐疗法治疗100例颈肩腰腿痛患者，选用宽筋藤、苏木、艾叶等药物煎汤煮罐，选取患侧肩部定罐，留罐10～15min即可取罐，每日1次，7d为1个疗程，治疗1～3个疗程，总有效率为92%。郑蝶梅等[16]将100例肩周炎患者分为治疗组和对照组，治疗组采用药罐疗法治疗，对照组采用传统火罐疗法治疗，选穴以肩髃、肩贞、阿是穴为主，选取伸筋草、乳香、川乌等药物煎汤煮罐，留罐时间为10～15min，每周1次，连续治疗2个月，结果显示治疗组总有效率(98%)明显高于对照组(84%)。
5外治联合疗法
外治联合疗法是指采用两种外治疗法配合以提高临床疗效，缩短治疗周期，为治疗肩周炎提供更多的选择。近年来有临床医生采用外治联合疗法治疗肩周炎，取得了显著疗效。林雨果等[17]将80例肩周炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用壮医火针加壮药热敷治疗，火针取穴以肩髃、肩井、臂臑等为主，随症配穴，每周治疗2～3次，2周为1个疗程，治疗2个疗程;壮药热敷选用大罗伞、小罗伞、两面针等壮药，每日1～2次，7d为1个疗程，连续治疗4个疗程。对照组采用醋酸曲安奈德、2%利多卡因、罗哌卡因配成的混合液对肩部痛点进行注射，每2周注射1次，2次为1个疗程，治疗1个疗程。两组患者在治疗过程中均进行肩关节功能锻炼，结果显示治疗组总有效率(97.5%)高于对照组(67.5%)。程先明等[18]将32例肩周炎患者作为治疗组，28例肩周炎患者作为对照组，治疗组采用壮医经筋疗法联合刺络放血治疗，对照组采用2%利多卡因、酸泼尼松龙、维生素B12的混合液对痛点进行注射，结果显示治疗组总有效率(98%)高于对照组(80%)。黄爱贵等[19]采用壮医火针配合拔罐治疗60例肩周炎患者，火针取穴以阿是穴为主，进针后留针2s左右出针，再进行拔罐，留罐5～10min，隔日治疗1次，7次为1个疗程，总有效率为96.7%。叶子维等[20]将68例肩周炎患者平均分为治疗组和对照组，治疗组采用缓慢捻进针法配合壮医药线点灸治疗，对照组采用常规针刺治疗，结果显示治疗组总有效率(100%)高于对照组(94.1%)。周凯等[21]采用壮医点穴配合壮医药物热熨疗法治疗40例肩周炎患者，先采用壮医点穴疗法点揉患者患侧肩部的巨骨、曲池、天宗等穴，再采用壮医透骨海桐方进行热敷，每日1次，4周为1个疗程，总有效率为85%。
6小结
随着壮医治法规范化研究及理论研究的日益发展，壮医在治疗痹病方面凸显优势，壮医外治疗法具有简、便、验、廉的特点，具有独特的疗效及鲜明的民族特色[22]。壮医外治疗法治疗肩周炎疗效显著，无需内服药物，可避免药物代谢对肝肾的损伤，值得在临床推广应用。
《壮医外治疗法治疗肩周炎的临床研究进展》来源：《中国民间疗法》，作者：邓成健 徐照琳 罗晓蕾 邱春萍 吴健文
