眼外伤是造成视力损害的主要疾病,而开放性眼外伤则是眼外伤中危害最重致盲率最高的急症之一。我院眼科自1987年～2004年18年中共收治眼外伤住院患者931例，其中各类开放性眼外伤患者283例，占眼外伤患者总数的30.39%,现就其临床资料回顾统计并分析如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 283例开放性眼外伤患者中，男性257例，占90.81%,女性26例,占9.19%.年龄最小的2岁,最大的76岁,平均年龄30.38岁,其中发病率最高的一组为21～30岁(表1)
表1 各年龄组例数百分比
1.2 职业分布 (其它指干警、司机、军人、服务员、收银员各1人)（表2）。
表2 职业分布情况
1.3 眼别 右眼133例,占47.00%,左眼140例,占49.47%,双眼10例,占5.53%.
1.4 致伤物 (1)金属类(主要为铁质)135例,占47.70%;(2)非金属类(石质、木质、皮质)53例，占18.73%;(3)爆炸伤（雷管、爆竹）21例，占7.42%;(4)锐器伤(刀、剪、针)18例,占6.36%;(5)碰撞伤18例,占6.36%;(6) 玻璃类致伤17例,占6.01%;(7)拳脚伤9例,占3.18%;(8)射击伤(猎枪、火枪)4例,占1.41%;(9)车祸4例,占1.41%;(10)动物致伤(骡、鸡)4例，占1.41%。
1.5 就诊时间 24小时内就诊者191例，占67.49%，24小时～48小时就诊者12例，占4.24%，48小时～1周就诊者32例，占11.31%，1周以上就诊者18例，占16.96%。
1.6 受伤部位分类 角膜穿孔伤173例，占61.13%，巩膜穿孔伤108例，占38.16%，角巩膜穿孔伤16例，占5.65%。
1.7 主要并发症情况 （1）晶状体混浊105例，占37.10%；（2）眼（眶）内异物95例，占33.57%；（3）眼内出血61例，占21.55%；（4）眼内容物脱出40例，占14.13%；(5)眼内感染23例，占8.13%；（6）视网膜脱离10例，占3.53%；（7）继发性青光眼4例，占1.41%。
2 治疗方法
2.1 伤口处理 单纯而整齐且小于3mm的角膜伤口，前房好，无眼内容物脱出者，不予缝合，给予局部四头带眼垫包扎，使伤口平整愈合。＞３ｍｍ的角膜裂伤及各类巩膜裂伤，积极行眼球裂伤修复术。首先，用生理盐水和稀释的抗生素溶液冲洗伤口，如合并色素膜脱出，脱出时间<1～2小时，且无污染者，同时给予脱出物冲洗后，送回眼球复位。如为晶状体或玻璃体脱出，均剪除之。角膜伤口一般用10—0尼龙线间断缝合，巩膜伤口用5—0～7—0的缝线缝合。位于赤道后的巩膜伤口，术毕给予创口周围电凝或冷凝。对于严重的眼球破裂伤患者，尽量给予修补缝合，保留眼球。本组13例严重眼球破裂伤患者，经详查无视功能，且眼压极低，眼球严重变形，行修补术不能成功，在向患者及其家属说明病情后， 9例行眼内容物剜出术，其中有６例同时植入羟基磷灰石义眼座，另外4例行眼球摘除术。术后无一例交感性眼炎发生，均为一级愈合。
2.2 晶状体混浊的处理 本组105例晶状体混浊患者中，有41例同时合并晶体前囊膜破裂，在初期行修复术时联合行晶体前路吸出术。10例于伤后1周～20天内行晶体囊外摘除术+后房型人工晶体植入术。其余晶体混浊患者据视力情况，择期手术治疗。
2.3 异物处理 伤口较大，经影像学检查，证实有眼内异物存留并给予定位后，在初期修复手术时，即行异物取出术。如伤口小且已闭合，经影响学检查有球内异物者，经定位后，择期行异物取出术。
2.4 视网膜脱离处理 本组10例伤后确诊为视网膜脱离者，在1～2周内，施行了视网膜脱离手术。
2.5 继发性青光眼的处理 口服和局部降眼压药物治疗无效时，及时行抗青光眼手术治疗。
2.6 眼内出血的处理 给予止血剂、高渗剂、活血化瘀及其对症处理，必要时给予前房穿刺冲洗术及玻璃体切割术。
2.7 眼内感染的处理 除局部及全身给予抗感染药物治疗外，同时给予散瞳，口服非甾体消炎镇痛药及皮质类激素药物治疗。
3 结果
治疗后视力≥1.0者11例，0.3～0.9者70例，0.02～0.2者70例，手动～指数者51例，光感者35例，无光感者43例，13例儿童欠合作，视力无法测出（表3）。
表3 治疗前后视力情况
4 讨论
开放性眼外伤是眼科致盲率最高的疾病，早期及时就诊并且给予积极治疗尤为关键。这不仅对患者视功能的恢复起到至关重要的作用，而且对其预后也有一定的意义。因此，我们倡导，一旦发病，及早就诊，积极治疗，使眼外伤致盲致残率降到最低限度。其次为合理而及时使用抗生素及皮质类固醇类药物治疗，可以有效避免眼内炎及交感性眼炎的发生。同时作者认为，应注重开展群众性的安全讲座，使人们增强自我保护意识，遵章守纪，杜绝打架斗殴事件的发生。家长及幼教工作者，要做好儿童的看护及管理工作。上岗人员，严格按照操作规程作业。从而，使眼外伤乃至开放性眼外伤的发生率减少到最低程度。
参考文献
1李风鸣，主编.眼科全书，北京：人民卫生出版社，1996，3257——3262
