肌间沟径路BB+上臂内侧皮神经阻滞在上臂手术中的临床应用

　　目前临床上上臂2/3以上部位手术多采用肌间沟径路臂丛神经阻滞，但有时出现上臂内侧皮神经阻滞效果较差，术中患者上臂内侧有疼痛感觉，影响手术正常进行。自2002年7月~2005年3月，笔者对320例上臂手术患者实行了神经阻滞麻醉，发现肌间沟径路BB+上臂内侧皮神经阻滞在上臂手术中麻醉效果较好，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料本组患者共320例，ASAI~II级，均为单侧上臂择期手术者，男264例，女56例，年龄20~67岁，平均年龄34岁。手术种类：肱骨骨折切开复位273例，肱骨骨折术后取钢板32例，上臂皮裂伤15例。所有患者均在神经阻滞麻醉下手术，术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g，手术麻醉时间70~180min。
　　1.2麻醉方法上述患者随机分成A、B两组，各160例每组，A组患者选用肌间沟径路臂丛神经阻滞，用4cm的22G穿刺针于肌间沟底边垂直穿刺，寻找放射至上臂或手部异感，注入1%利多卡因25ml（含1:200000盐酸肾上腺素）。B组在A组的基础上，加用上臂内侧皮神经阻滞，于腋窝肱动脉搏动点下方0.5cm穿刺，突破腋鞘后回抽无血注入1%利多卡因15ml。
　　2结果
　　2.1麻醉效果观察分别于术中记录疼痛评分：以安全无痛为优秀，有疼痛感觉但可以忍受为良好，感觉疼痛难以忍受，需加用神经安定镇痛为一般。
　　2.2A组优秀98例，占61.3%，良好48例，一般14例。B组优秀147例,，占91.9%，良好13例，一般0例。
　　2.3统计学分析采用u检验分析2组麻醉优秀结果，u=6.93，p<0.01，有非常显著意义。
　　B组麻醉效果明显优于A组，患者术中安全无痛。
　　3 讨论
　　对于上臂手术麻醉方法选择，单纯选用肌间沟径路臂丛神经阻滞，由于上臂内侧皮神经阻滞效果较差，常不能达到完全镇痛满意效果。通过临床观察，加用腋路上臂内侧皮神经阻滞麻醉效果明显增强，满足了手术需求和患者安全无痛的要求。因此在上臂手术中，可以选用肌间沟径路BB+上臂内侧皮神经阻滞，以达到完善的阻滞效果，避免了患者术中疼痛及帮助手术顺利完成。