近年来，青少年近视人群比例呈逐年上升趋势，已成为一个世界性的难题。近视已成为青少年健康的最大威胁。临床数据显示，我国近视率为47.2%，我国青少年近视率居世界第一，其中小学生占12.7%，初中生占18.5%，高中生占16.0%[1]。托吡卡胺滴眼液是临床改善视力的常用药物，但单一使用托吡卡胺滴眼液改善视力的效果往往不明显。本研究旨在探讨针刺联合托吡卡胺滴眼液滴眼治疗青少年近视的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年2月至2018年1月我院收治的60例近视青少年作为研究对象，随机将其分为对照组和试验组，各30例。试验组男16例，女14例;年龄7～18岁，平均(12.5±3.2)岁;共有患眼60只;病程4个月至6年，平均(3.2±1.6)年。对照组男18例，女12例;共有患眼60只，年龄6～16岁，平均(11.3±2.9)岁;病程5个月至7年，平均(3.8±1.2)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:符合中度近视和假性近视的诊断标准;患者散光≤0.50D或者无散光;无明显眼疾。排除标准:伴有高度近视、弱视、斜视以及病理性近视。1.2方法对照组予以单一托吡卡胺滴眼液[重庆科瑞制药(集团)有限公司，国药准字H50020405，规格:6ml/盒]:滴眼剂0.5%～1.0%溶液滴眼，1滴/次，间隔5min后滴第2次，1周后根据患者的恢复情况，评估下一个疗程的治疗方案，两个疗程间隔一定时间，连续用药3个疗程。试验组予以针刺联合托吡卡胺滴眼液治疗:托吡卡胺滴眼液的用药方法及剂量与对照组相同，针刺治疗主要取患者阳白穴、四白穴、丝竹空穴、攒竹穴、太阳穴及合谷穴等进行针刺治疗，操作过程中体针主要选用30号1寸毫针，通过对针体的全面消毒，取四白、攒竹、阳白三穴以上向下沿皮刺入0.7～0.8寸，太阳穴直刺0.4～0.6寸，合谷采用1.5寸的毫针直刺0.8～1.0寸，行平补平泻手法，1次/d，每次治疗尽可能达到30min，12d为1个疗程，1个疗程结束后进行为期6d的调整。1.3临床评价(1)比较两组的治疗效果:分别在治疗结束、治疗后6、12个月评价治疗效果，根据相关标准将近视治疗的效果分为痊愈、显效、有效、无效4个等级，痊愈，患者的临床症状完全消除，彻底恢复正常的远视力，散瞳后检影验光近视屈光度完全消失，呈现正视眼;显效，患者的临床症状基本消除，远视力恢复至4行以上，相较于治疗前，散瞳后检影验光近视屈光度≥1.00D;有效，患者的临床症状明显好转，远视力提高2～3行，相较于治疗前，散瞳后检影验光近视屈光度降低30.50D;无效，患者的临床症状并未发生好转，无论是远视力还是散瞳后检影验光近视屈光度改善并不明显;治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组视力改善情况，包括视力、眼压、屈光度。1.4统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较治疗结束时，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6、12个月，两组组治疗有效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1～3。2.2两组视力改善情况比较试验组治疗12个月后的视力、眼压、屈光度平均值均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4
3讨论
从近视的发生原因来看，主要可分为先天性和后天性两种，前者主要是遗传因素所致，而后者则更多的是由于青少年在日常学习、娱乐过程中用眼过度，长时间面对手机、计算机屏幕等造成对眼睛的直接伤害，导致睫状体长时间内处于一种痉挛的状态，且这一过程会不断累积[2]。从中医学角度来看，近视被称为能近怯远症，中医认为肝开窍于目，如果用眼过度或者劳神伤力将增加肝脏对气血的过度消耗，导致对视力造成直接的损害[3]。明代医学家张景岳提出久视伤血的观点，针刺治疗应从肝脏治疗为主，取分布于患者眼周的局部穴位，如太阳穴、阳白穴、四四白穴以及攒竹穴等，施以针刺，使局部血液快速进入循环状态，对大脑功能进行反射性的调节，形成对眼睫状肌、痉挛的有效缓解，进而从根本上促使青少年视力的不断提升。循经远取合谷穴，合谷穴善治头面诸疾，通络解痉[4]。从西医角度来看，作为托品酸的一种衍生物，托吡卡胺滴眼液在解离常数方面相对较低，在眼内可保持良好的通透性，拥有较强的组织扩散力，且胆碱受体阻断剂在近视缓解方面的疗效已被证实，可形成对眼部虹膜括约肌和睫状肌的有效刺激，从而实现对睫状肌痉挛的有效接触。本研究发现，治疗结束时，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后6、12个月的治疗有效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05);试验组治疗后的视力、眼压、屈光度平均数值均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。针刺联合托吡卡胺滴眼液滴眼，一方面可通过对经络的有效刺激，对眼部经气进行有效调节，促使眼部血液快速循环，对眼肌各项功能和神经营养进行改善和调节，从而有效消除眼疲劳，缓解眼睫状肌痉挛现象，以达到对视力的有效改善;另一方面，选用能够有效调节睫状肌麻痹现象的托吡卡胺滴眼液于睡前滴入。这种中西医相结合的治疗方法不仅操作简单，耗时较短，且不易发生严重不良反应，受到广大青少年和家长的青睐，在眼科临床研究和治疗领域具有广泛的应用价值。
[参考文献]
[1]李玲.国民视觉健康报告:2020年中国近视人数或超7亿[N].中国科学报，2015-06-09(6).
[2]尹红.复方叶黄素充液胶囊联合复方托吡卡胺滴眼液治疗假性近视44例[J].中国药业，2015，13(3):77-78.
[3]李云云.杞明胶囊联合复方托吡卡胺治疗儿童近视眼的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，23(24):79-80.
[4]袁险峰，蒋蔚.学龄前儿童假性近视复方托吡卡胺滴眼液联合阿托品眼膏治疗的效果观察[J].中国保健营养，2017，27(1):126-127.
《针刺治疗青少年近视的效果》来源：《医疗装备》，作者：周红 杨衍宁 张岚凤
