过敏性鼻炎属于耳鼻喉科常见疾病，多由人体接触变应原引起，临床症状主要表现为鼻痒、阵发性喷嚏、鼻塞、流鼻涕等，具有复发率高、迁延难愈的特点[1]。随着环境污染、生活方式改变等原因，我国过敏性鼻炎发病率呈上升趋势[2]。目前过敏性鼻炎还没有特效的治疗方法，西医一般采用糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药等对症治疗，虽有一定疗效，但均有不同程度的毒副作用，停药后易复发[3]。针灸有广泛的适应证，可用于呼吸系统、神经系统、肌肉骨骼等多种疾病的治疗[4]。笔者采用西药联合针灸治疗过敏性鼻炎，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2018年6月至2019年6月本院收治的62例过敏性鼻炎患者作为本次研究对象，纳入标准：①符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[5]中相关诊断标准;②年龄20～70岁;③依从性好，自愿参与本次研究。排除标准：①患有严重鼻息肉、鼻窦炎等其他鼻部疾病;②哺乳期或者妊娠期;③患有其他严重系统疾病或恶性肿瘤疾病;④1个月内使用过激素治疗和使用过其他治疗过敏性鼻炎药物;⑤治疗期间终止治疗。根据随机数字表法，将62例患者分成常规治疗组和联合治疗组，各31例。常规治疗组：男16例，女15例;年龄21～65岁，平均(37.5±3.3)岁，病程1～16年，平均(6.5±2.1)年。联合治疗组：男14例，女17例;年龄20～66岁，平均(38.4±3.6)岁，病程1～15年，平均(7.1±2.3)年。两组患者一般资料比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。本研究已经过医院伦理委员会批准。1.2方法常规治疗组患者采用氯雷他定口服治疗，10mg/次，1次/d。联合治疗组在常规治疗组基础上，加用针灸疗法治疗。选患者双侧迎香穴、鼻通穴、足三里穴、印堂穴、列缺穴、合谷穴。对印堂穴向鼻根部进行平刺，采用针尖向迎香穴的鼻翼部进行透刺，鼻通穴则向鼻根进行透刺。合谷穴、列缺穴、足三里穴每次选择1侧，进行交替使用，列缺穴进行向上平刺，足三里穴、合谷穴则直刺，在得气后，进行平补平泻，每次间隔时间为10min，留针30min。再准备2条艾条，在患者两侧迎香穴到鼻根部间进行悬灸，每次20min，1次/d。1周为1个疗程，共治疗2个疗程。1.3观察指标比较两组治疗后临床总有效率，症状、体征改善情况;记录两组患者治疗期间不良反应的发生情况;以门诊或电话的方式，对两组显效、有效患者进行3个月的随访，比较两组复发情况。1.4疗效判定参考《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[6]制订，症状包括喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒。1分：流涕次数<5次，1次连续打喷嚏3～5个，有意识吸气时有鼻塞感，有间断性鼻痒症状;2分：流涕次数5～9次，1次连续打喷嚏6～10个，间断性或交互性鼻塞感，鼻痒为有蚁行感，但可忍受;3分：流涕次数>9次，1次连续打喷嚏>10个，严重鼻塞，几乎全天用口呼吸，鼻痒为蚁行感难以忍受。体征计分：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成，记为3分;下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠，下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)尚有小缝隙，记为2分;鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记为1分。总分为症状和体征分数之和。疗效指数=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%，疗效指数>66%为显效，26%～66%为有效，<26%为无效。临床总有效率=显效率+有效率。1.5统计学处理本研究使用SPSS21.0软件包，计数资料采用率表达，假设检验采用χ2检验,计量资料以均数±标准差表示，组间对比采取t检验，检验水准为α=0.05。
2结果
2.1两组临床总有效率比较治疗后，联合治疗组临床疗效为96.77%，高于常规治疗组的80.65%，差异有显著性(χ2=4.026，P=0.045)。2.2两组治疗前后症状、体征总积分比较常规治疗组治疗前症状、体征总积分为(11.03±2.71)分，治疗后为(3.77±0.59)分;联合治疗组治疗前(10.42±2.32)分，治疗后为(3.25±0.43)分。治疗后，两组症状、体征总积分均下降，且联合治疗组低于常规治疗组，差异有显著性(t=3.966，P=0.000)。2.3两组不良反应发生率比较治疗过程中，联合治疗组出现口鼻干燥2例，嗜睡2例，不良反应发生率为12.90%;常规治疗组出现口鼻干燥2例，嗜睡3例，头痛3例，不良反应发生率为25.81%。两组比较，差异无显著性(χ2=1.653，P=0.199)。2.4两组复发率比较治疗3个月后，联合治疗组有3例(10.00%)患者复发，常规治疗组有10例(40.00%)患者复发，联合治疗组复发率低于常规治疗组，差异有显著性(χ2=6.799，P=0.009)。
3讨论
过敏性鼻炎是由免疫球蛋白E介导的炎症性疾病，发病原因与暴露于变应原、机体免疫、鼻黏膜微循环障碍等有关[7]。机体经免疫球蛋白E介导释放大量组胺刺激肥大细胞，促使白三烯、激肽类等炎性细胞因子释放，炎性因子直接作用于鼻黏膜，导致鼻腔血管扩张，通透性增加，也会导致黏膜上皮层出现增厚、增殖性改变，形成鼻息肉，影响患者嗅觉功能[8]。临床症状有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等，因患者对刺激因素接触的数量、时间及自身机体等方面的不同而存在明显差异。目前，抗组胺药是治疗过敏性鼻炎的一线治疗药物，其中氯雷他定是高效、作用持久的三环类抗组胺药，可有效抑制肥大细胞释放组胺和白三烯，缓解过敏反应引起的各种症状[9]。但该药存在一定不良反应，且停药后疾病易复发，因此临床常联合其他药物来增强疗效或维持治疗[10]。中医认为，过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴，其发生多因肺、脾、肾虚损，又遭风寒、致敏之邪侵袭鼻窍所致[11]。鼻属于肺之窍，在感受到风寒之邪入侵时，其会经过皮毛、口鼻而进入人体，最终导致鼻窍不利、肺气不宣。针灸可通过经络、腧穴的传导作用，加上相应的操作方法，达到治疗疾病的目的。临床研究显示[12]，针灸有温经散寒、益气扶阳、通络开窍等功效，对于寒邪内侵、肺卫不足所致的鼻炎能迅速改善症状。本研究结果显示，采用氯雷他定联合针灸治疗的患者，其临床总有效率、症状和体征改善情况及复发情况均优于单纯氯雷他定治疗患者，表明氯雷他定联合针灸治疗过敏性鼻炎的近期疗效和远期疗效较好。分析原因，本研究取穴迎香穴、鼻通穴、足三里穴、印堂穴、列缺穴及合谷穴，其中印堂为经外奇穴，位于督脉循行线上，督脉为“阳脉之海”，具有统摄全身阳气的作用，针刺印堂穴，可使经气畅通，扶正祛邪。同时印堂穴与肺气相通，定位紧连鼻根，可通利鼻窍，对于鼻塞、流涕等鼻部症状有较好治疗作用[13];迎香穴、鼻通穴位于鼻旁，脉气直通鼻窍，能通经活络、通利鼻窍，是治疗各种鼻部疾患的要穴;合谷穴属手阳明大肠经，配伍迎香穴，有疏风解表、宣肺利窍的作用;列缺穴是手太阴肺经络穴，通行表里阴阳之气，具有疏风解表、宣肺理气之效;足三里具有健脾益气、扶助正气之效，是强壮保健的要穴之一[14]。诸穴相配，共奏温经散寒、益气扶阳、通络开窍之效。此外，艾具有温经散寒、消炎、抗过敏等作用，用悬灸的方法刺激鼻部穴位，可改善鼻面部和鼻甲部的血液循环，改善组织水肿，促进鼻腔黏膜组织和鼻腔神经正常功能的恢复[15]。艾灸与针刺相辅相成，共同提高疗效。另外，本研究中两组不良反应发生率比较，差异无显著性，说明针灸治疗过敏性鼻炎具有较好的安全性，不会增加不良反应，可能与针灸疗法本身毒副作用小有关。综上所述，采用针灸联合传统西药治疗过敏性鼻炎，可以提高临床治疗效果，改善临床症状，有效降低不良反应发生率和复发率，临床疗效显著。但由于本研究样本量较少，且远期疗效观察时间较短，今后仍需进一步观察和研究。
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《针灸治疗过敏性鼻炎的效果》来源：《中国临床医生》，作者：方正 马力群
