目前，临床用血较为常见，其安全性受到越来越多的关注[1]。用血是否安全，直接关乎患者的救治效果及健康，因此，保证存储血液的安全性具有重大的临床意义[2]。当前实验已经阐明红细胞C3b受体活性和红细胞免疫功能相关，红细胞C3b受体结合抗原抗体复合物之后，能够促使免疫吞噬，进而增加红细胞免疫反应，此外，红细胞通过C3b受体结合免疫复合物之后，能够参与到IC的清除过程中，进而产生免疫保护，防止机体免疫系统受损。据相关研究结果表明：各型库存血储存时间越久，免疫功能会不断降低[3]。因此。检测库血红细胞C3b受体活性、不同血型随着保存时间延长而产生的变化，能够为血液质量评价提供依据，进而指导临床输血。为了进一步验证该说法的准确性及真实性，本次研究对各型血液的红细胞C3b受体花环率以及免疫复合物花环率进行了试验，探究了在不同时间下各型血免疫功能的变化，相关报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月至2019年6月在我站进行无偿献血的健康人群148例，其中男性77例，女性71例，年龄20~49岁，平均(38.49±4.52)岁，其中A型血37例(25.00%)，B型血35例(23.65%)，O型血18例(12.16%)，AB型血58例(39.19%)。
1.2方法
在抽血后抽取4mL血液注入无菌塑料管内，以热合机进行封闭，并将其置于贮血冰箱保存，并对贮血冰箱温度就行控制，分别于第1、5、10、15、21天取血进行红细胞C3b受体(RBC-C3bRR)花环试验以及免疫复合物(RBC-ICR)花环试验。
1.3观察指标
观察不同时间段，各型存血的红细胞C3b受体花环率以及免疫复合物花环率变化。1.4统计学方法此次研究的相关数据均以SPSS18.0进行分析处理，计数资料用率(%)表示，采用c2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同血型库存血红细胞C3b受体花环试验结果
经观察后发现，随时间增长，血红细胞C3b受体花环率逐渐降低，各型血第21天的红细胞C3b受体花环率与第1天相比，均存在明显差异(P<0.05)，差异具有统计学意义，详见表1。
2.2不同血型库存血免疫复合物花环试验结果
经观察后发现：随时间增长，免疫复合物花环率逐渐降低，各型血第21天的免疫复合物花环率与第1天相比，均存在明显差异(P<0.05)，差异具有统计学意义，详见表2。
3讨论
红细胞免疫系统这一重要概念出现于上世纪八十年代初期，该观点认为红细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等经典细胞共同参与了机体免疫系统。临床上许多疾病，尤其是以自身免疫性疾病和部分肿瘤的发生与发展同红细胞免疫功能、免疫活性之间存在密切联系[4-5]。最近几年的研究也提示，红细胞免疫功能包括获得性和天然免疫两种，获得性免疫功能主要包括促进中立性细胞吞噬功能、对NK细胞杀伤活性进行调控的功能;天然免疫功能则主要包括免疫吸附功能，由此可见，红细胞在人体中基数大，是参与人体免疫功能的重要免疫细胞[6]。临床在进行外科手术、治疗出血性休克以及创伤急救的过程中都需要进行输血治疗，相关研究指出，在4℃的保存条件下，红细胞会发生改变，出现包膜脆性增加的情况，降低了红细胞膜变形的能力，在这种情况下将血液直接输注于患者体内，可减少红细胞寿命，使得输血治疗效果降低，由此可见，在库血保存过程中，温度也是一项需要把握的重要指标[7]。红细胞免疫吸附功能的实现主要依靠红细胞补体受体(CRI)即CD35，CRI受体对C3b、C3b补体具有较高的亲和性，可在多种血液细胞中得以表达，其免疫学功能主要包括：清除CIC、对抗原进行提呈、识别以及储蓄，并能提高吞噬细胞的吞噬功能[8-12]。CRI、CIC的C3b、C4b成分主要通过受体与配体间的反应来进行结合，红细胞及CIC结合体能够通过血液循环到达人体网状内皮系统，结合体发生解离之后，巨噬细胞能够吞噬CIC，并进行分解和破坏，这就是红细胞清除CIC的原理以及过程[13]。红细胞通过CRI表达的免疫吸附功能在肿瘤免疫中也有十分重要的意义，与正常人相比，恶性肿瘤患者细胞受体花环促率(RFER)、直向肿瘤红细胞花环(DTER)、自然肿瘤红细胞花环(NTERT)、促肿瘤红细胞花环(ETER)等红细胞免疫吸附功能指标更低，说明肿瘤患者红细胞免疫功能明显下降[14]。实验指出，大量过氧化物酶附着在红细胞表面，当红细胞免疫黏附肿瘤细胞之后，过氧化物酶能够直接接触肿瘤细胞，并对其细胞膜产生破坏，进而达到破坏肿瘤细胞的目的。此外，红细胞花环率表达水平的高低同肿瘤分期也有关联，相较于早期肿瘤患者而言，很多晚期患者RBC-C3bRR、RFER、TRR等花环率更低，这一现象能够反映随着肿瘤病情进展，红细胞免疫功能会进一步降低。有研究指出，提高红细胞的免疫功能，可以促进人体整体免疫功能的改善与恢复[15-16]。
随着临床用血次数的不断增加，越来越多的人开始关注库存血的质量，保障库存血的质量，就是保障了临床用血的安全。血液输注让无数患者获得新生，但血液质量的高低对临床治疗效果及患者预后有直接影响，相关资料已经表明红细胞C3b受体活性同红细胞免疫功能之间有密切的联系，一般情况下，红细胞免疫功能降低存在一定的关键因素，而血液的红细胞膜上存在C3b分子的黏附，其可将未致敏的酵母进行结合，从而生成免疫复合物花环素。此外，C3b受体与致敏的酵母菌也会发生相关反应，二者再相遇时会进行结合，从而形成红细胞C3b受体花环素[17]。这两类花环素会导致血液红细胞免疫功能降低。一旦血液中的免疫复合物花环率增加，就会导致红细胞C3b花环率水平降低，该变化属于较为常见的继发性免疫功能降低。但免疫复合物花环率及红细胞C3b受体花环率均有所降低，则属于临床中较为常见的原发性免疫功能下降，引发此类情况出现的主要原因为红细胞C3b受体遭到破坏所致。据相关研究结果表明：各型库存血储存时间越久，免疫功能会不断降低[18]。为了进一步验证该说法的准确性及真实性，本次研究对各型血液的红细胞C3b受体花环率以及免疫复合物花环率进行了试验，研究结果显示：随着时间的不断增加，各血型的免疫复合物花环率及血红细胞C3b受体花环率会持续降低。第21天与第1天相比，存在明显差异(P<0.05)，差异具有统计学意义。其主要原因主要是血液在离体后，血液中红细胞的形态、生化状况等均会出现一系列的变化，导致红细胞出现逐渐衰老的情况，致使红细胞的细胞膜形态发生不可逆的改变，从而导致了红细胞的C3b受体花环率及免疫复合物花环率出现降低的现象。虽然利用低温保存可以较好地降低红细胞的代谢速度，但低温保存也会导致葡萄糖的消耗速度增加，从而导致库存血液的电解质失衡，从而影响了用血的效果。值得注意的是，大量临床报告结果显示：使用红细胞受损的血液后，会增加用血患者的住院时间、并发症的发生几率以及器官发生衰竭的几率，较为严重的威胁了患者的健康。因此，应当对各型库存血进行科学合理的保存，严格控制储存时间，并加强对库存血的各指标分析，从而较好的确保用血的安全性。综上所述，各型库存血在长期存储中，血液标本中的红细胞免疫功能会逐渐降低，为了促进临床输血的安全性，应当将血液贮藏时间控制在15d内。
《库存血储存时间不同对免疫功能影响》来源：《智慧健康》，作者：李世萍
